生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程蘇州
生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程蘇州
在蘇州怎樣報(bào)銷生育保險(xiǎn)，報(bào)銷生育保險(xiǎn)的材料有哪些。關(guān)于蘇州的生育保津貼怎樣領(lǐng)取。小編給大家整理了關(guān)于生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程蘇州，希望你們喜歡!
生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程蘇州
報(bào)銷范圍
列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：
羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
2、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝?，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
報(bào)銷條件
1.符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2.生育或流(引)產(chǎn)時(shí)，用人單位為其正常參加生育保險(xiǎn);
3.用人單位為其正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月及以上(含生育或流(引)產(chǎn)當(dāng)月)。對(duì)生育或流(引)產(chǎn)時(shí)用人單位為其正常參加生育保險(xiǎn)，但正常連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間不足10個(gè)月的參保女職工，待繼續(xù)正常連續(xù)繳費(fèi)直至滿10個(gè)月后，按規(guī)定到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)付報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼和生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼，生育津貼結(jié)付到其生育或流(引)產(chǎn)時(shí)社保關(guān)系所在單位。
辦理材料
1 夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、戶口簿原件及復(fù)印件;(必選)
2 代辦人身份證原件及復(fù)印件;(可選，代辦必選)
3 單位職工婚育證明(由單位開(kāi)具，說(shuō)明其職工在職期間的婚育情況)
4 與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;(必選)
5 加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;(必選)
6 計(jì)劃生育服務(wù)證或由我市計(jì)生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;(必選)
7 財(cái)稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;(必選)
8 嬰兒出生證原件及復(fù)印件;(必選)
9.已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;(必選)
10 享受待遇人員的社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件。
如未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，須提供銀行(中國(guó)銀行、中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號(hào)的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號(hào)對(duì)照證明原件及復(fù)印件;(必選)
11 在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;(可選，涉及相關(guān)的必選)
12.《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》(可到現(xiàn)居住地，或單位所在地社區(qū)居委會(huì)辦理)
辦理流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
2017年蘇州如何領(lǐng)取生育津貼
1、蘇州市區(qū)統(tǒng)籌范圍女參保人員
統(tǒng)籌范圍：包括蘇州市本級(jí)、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)和相城區(qū)
生育時(shí)，持本人社會(huì)保障卡和《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，交本人簽字確認(rèn)。對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目或特需服務(wù)項(xiàng)目(家庭式產(chǎn)房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產(chǎn)后訪視、伙食費(fèi)、出生證等)，由醫(yī)院書(shū)面告知并征得本人同意后方可使用。出院結(jié)賬時(shí)，參保人員只需支付自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由蘇州市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付。
蘇州市社保中心在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)的次月，將生育津貼撥付至用人單位;將一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助撥付至參保人員本人社會(huì)保障卡上的蘇州銀行借記賬戶。
2、女參保人員因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的
持本人社會(huì)保障卡、《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。
蘇州市社保中心在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付上述費(fèi)用的次月，將其生育津貼撥付至用人單位。
3、女參保人員在外地生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
由本人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人居民身份證、出院記錄、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和社會(huì)保障卡、《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、原始發(fā)票等，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助的審核結(jié)付手續(xù)。生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)付。
符合生育津貼享受條件的，其生育津貼于次月?lián)芨吨劣萌藛挝弧?/p>
4、靈活就業(yè)女參保人員
生育或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，不享受生育津貼。
5、參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育(或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))的
參照參保女職工標(biāo)準(zhǔn)享受除生育津貼以外的生育保險(xiǎn)待遇。
6、生育津貼是生育女職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假期間獲得的工資性補(bǔ)償。職工產(chǎn)假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
7、用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。
8、女參保人員因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付。
9、符合生育保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付;生育津貼、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助可按規(guī)定享受。
10、享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的人員，其發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
上述人員生育分娩后，持相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼申領(lǐng)及生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)付手續(xù)。
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