青島如何辦理大病醫(yī)保
青島如何辦理大病醫(yī)保
島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知，辦理大病醫(yī)保有哪些需要準備的內(nèi)容。小編給大家整理了關(guān)于青島如何辦理大病醫(yī)保，希望你們喜歡!
青島如何辦理大病醫(yī)保
【承辦機構(gòu)】：青島勞動和社會保障局(社保分局醫(yī)保科)
【辦結(jié)時限】：10個工作日內(nèi)
【咨詢電話】：0532-12333
申請條件：
1、按照規(guī)定參加青島醫(yī)療保險;
1、符合門診大病病種和病情標準;
3、原則上已經(jīng)過住院治療，且該病種年所需醫(yī)療費達到本人擬選定醫(yī)院醫(yī)保起付標準以上;
4、惡性腫瘤、白血病參?；颊唛T診大病資格滿五年需重新核定。
申請資料：
1、住院及門診病歷;
2、出院記錄;
3、社?？?
4、相關(guān)檢查報告。
【備注】：高血壓、糖尿病等慢性病患者需提供不少于兩家二級以上醫(yī)院出具的兩年門診病歷及其他與申請病種相關(guān)的檢查治療資料。
申請流程：
1、參保人攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)提出門診大病申請;
2、參保人在辦理窗口填寫《門診大病資格申請表》;
3、工作人員受理資料，并對資料進行審核，材料齊全不齊全告知參保人補齊;
4、經(jīng)過審核符合條件，收取資料，10個工作日內(nèi)給予辦理門診大病證。
【溫馨提示】：
1、門診大病專用病歷和處方到定點醫(yī)療機構(gòu)門診大病窗口領取;
2、醫(yī)療年度期滿后需更改定點醫(yī)療機構(gòu)的，應先至原定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷上年度費用后就近至社保局各窗口申請變更。
青島醫(yī)保門診大病辦理須知
一、門診大病病種
1、尿毒癥透析治療;2、惡性腫瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;6、腦卒中后遺癥;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;9、特發(fā)性肺纖維化;10、支氣管哮喘;11、支氣管擴張癥;12、腎病綜合征;13、慢性腎功能不全;14、再生障礙性貧血;15、溶血性貧血;16、骨髓增生異常綜合征;17、真性紅細胞增多癥;18、原發(fā)性血小板增多癥;19、原發(fā)性骨髓纖維化;20、過敏性紫癜并腎病;21、特發(fā)性血小板減少性紫癜(原發(fā)性免疫性血小板減少癥);22、尿崩癥;23、皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征);24、原發(fā)性醛固酮增多癥;25、類風濕性關(guān)節(jié)炎(活動期);26、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;27、結(jié)節(jié)性多動脈炎;28、白塞氏病(貝赫切特病);29、系統(tǒng)性硬化癥;30、多發(fā)性(皮)肌炎;31、脂膜炎;32、癲癇;33、帕金森氏病;34、多發(fā)性硬化;35、重癥肌無力;36、運動神經(jīng)元病;37、肢端壞疽;38、股骨頭缺血性壞死;39、結(jié)核病;40、精神病;41、干燥綜合征;42、自身免疫性肝病;43、肝豆狀核變性;44、顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療;45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化; 46、慢性丙型病毒性肝炎;47、心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療;48、血友病;49、肢端肥大癥;50、原發(fā)性肺動脈高壓;51、四氫生物蝶呤缺乏癥(BH4缺乏癥);52、強直性脊柱炎;53、克羅恩病;54、戈謝氏病。
二、辦理門診大病證的材料要求及辦理流程
(一)辦理地點：
參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關(guān)申報材料，到其參保地所在的市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機構(gòu)審批。其中，選擇定點在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)(簡稱市內(nèi)六區(qū))社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的市內(nèi)六區(qū)參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)所屬的嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)及市內(nèi)各分局申請辦理。
(二)申辦材料：
1.參保人申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶材料：
⑴有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級醫(yī)院;其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級醫(yī)院或當?shù)囟壘C合醫(yī)院。參保患者提供上述醫(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長期門診病歷。
?、茮]有住院確診的，參保患者需提供二級及以上醫(yī)院或簽約定點社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細及相關(guān)檢查材料等。
2.申請辦理其他慢性門診大病病種需提供：
(1)相關(guān)病種出院記錄;(2)兩年或兩年以上相關(guān)病種經(jīng)門診治療病歷及相關(guān)用藥費用明細單;(3)相關(guān)檢查檢驗報告：如血糖化驗單、CT報告單、B超報告、心電圖、心血管造影報告等，作為相關(guān)病種及其合并癥的診斷依據(jù);(4)一張一寸照片;(5)青島市社會保障卡。
3.惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：
(1)相關(guān)病種出院記錄;(2)相關(guān)檢查檢驗報告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗單，白血病患者需提供骨髓檢查報告;(3)一張一寸照片;(4)青島市社會保障卡。
4. 須依賴胰島素治療的1型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為1型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。
(三)辦理流程：
1.首次辦證：填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，參?；颊吒鶕?jù)病情及就診
需要自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應的專科醫(yī)院。市、各區(qū)(市)醫(yī)療保險服務大廳門診大病窗口確認符合受理范圍且初步認可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額;
2.增加病種、重新辦證：申請增加病種的，申報材料及審批程序與初次辦理相同。對于被取消門診大病資格的參保人如確需重新辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報材料及審批程序與初次辦理相同;
3.審批時限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請即時辦理，增加病種審批時限為7個工作日，其他病種為10個工作日;
4.初次辦理惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、結(jié)核病大病病種的參保人，可以到符合規(guī)定的定點醫(yī)院即時辦理。各定點醫(yī)療機構(gòu)僅辦理門診大病定點在本院的參?；颊?，申辦肺結(jié)核病的門診大病患者僅限在青島市胸科醫(yī)院和青島市中心醫(yī)院辦理。
門診大病聯(lián)網(wǎng)審批定點醫(yī)療機構(gòu)名單：青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團、解放軍濟南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島市胸科醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院(青島)
5.城鄉(xiāng)居民辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點醫(yī)院或社區(qū)作為其門診大病定點。
三、門診大病患者就醫(yī)流程
門診大病患者就診時，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點醫(yī)療機構(gòu)專門窗口登記，領取本人病歷檔案，定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員應及時進行聯(lián)網(wǎng)登記，確認是否正常繳費、卡證是否相符等。
四、門診大病資格年審
(一)年審時間及程序
《門診大病醫(yī)療證》年度期滿后由市、區(qū)(市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行網(wǎng)上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點醫(yī)藥機構(gòu)年審并打印門診大病證。凡期滿后無上年度醫(yī)療費結(jié)算信息的，系統(tǒng)自動終止其門診大病資格。
五、變更定點醫(yī)療機構(gòu)
1.門診大病患者一個年度內(nèi)只能變更一次定點醫(yī)療機構(gòu)。
2.需變更定帶你醫(yī)療機構(gòu)的門診大病患者，變更前需先與原定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病定點變更申請表》，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理遷入手續(xù)。
3.門診大病患者因病種變化，原定點醫(yī)療機構(gòu)無法提供治療，可按規(guī)定申請辦理變更到上一級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。辦理前，需與原定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，辦理需到其參保地所在的市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，個人提出申請，審核通過后給予變更。
六、門診大病社保經(jīng)辦地點及電話
市社保局經(jīng)辦地點： 福州南路8號，電話：85756036
市南分局社保經(jīng)辦地點：福州南路9號，電話：66773802;
市北分局社保經(jīng)辦地點：延吉路38號(人力資源市場4樓)，電話：83668991; 原四方分局社保經(jīng)辦地點：慶安路21號，電話：85645310;
李滄分局社保經(jīng)辦地點：李滄區(qū)永年路27號，電話：87050115。
黃島區(qū)社保經(jīng)辦地點： 黃島區(qū)紫金山路38號，電話：86977582;
城陽區(qū)社保經(jīng)辦地點： 城陽區(qū)正陽路211號，電話：87868375;
嶗山區(qū)社保經(jīng)辦地點： 嶗山區(qū)云嶺路8號，電話：88897855;
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