深圳一檔醫(yī)保門診報(bào)銷流
深圳一檔醫(yī)保門診報(bào)銷流
深圳醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)=基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。深圳一檔醫(yī)保門診的報(bào)銷流程是什么。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于深圳一檔醫(yī)保門診報(bào)銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
深圳一檔醫(yī)保門診報(bào)銷流程
1、提交材料：申請(qǐng)人準(zhǔn)備申請(qǐng)材料，向參保所屬的地區(qū)的社保分局醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)材料;
2、受理材料：申請(qǐng)材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理并出具受理通知書;申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場(chǎng)又不能補(bǔ)正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容;受理機(jī)關(guān)接收申請(qǐng)材料后發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容;申請(qǐng)人補(bǔ)正材料后，可重新申請(qǐng);
3、審查批準(zhǔn)：在20個(gè)工作日內(nèi)社保局將可報(bào)銷的金額打到申請(qǐng)人的銀行卡賬號(hào)——報(bào)銷完成。
深圳一檔醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷比例
情形一：門診費(fèi)用較低
社保卡所有金額均可用于門診刷卡，藥店買藥——參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。
情形二：參保滿一年，門診費(fèi)用較高
參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過深圳市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
情形三：門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療;大病門診;輸血費(fèi)用
1、門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療報(bào)銷比例：
80%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
2、大病門診報(bào)銷支付比例：
享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：
a.連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%;
b.連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%;
c.連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。
3、門診輸血費(fèi)用報(bào)銷支付比例：
參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付90%
深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)比例和基數(shù)
1.在職人員：
繳費(fèi)比例：單位繳納6%，個(gè)人繳納2%
繳費(fèi)基數(shù)：本人月工資總額，基數(shù)范圍為：4052≤繳費(fèi)基數(shù)≤20259
繳費(fèi)方式：按月繳交，職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳
2.達(dá)到法定退休年齡前具有深圳市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民
繳費(fèi)比例：男性未滿60周歲、女性未滿50周歲8%，男性滿60周歲、女性滿50周歲11.5%
繳費(fèi)基數(shù)：深圳市上年度在崗職工月平均工資，基數(shù)范圍為：4052≤繳費(fèi)基數(shù)≤20259
繳費(fèi)方式：本人按月繳交
3.達(dá)到法定退休年齡后隨遷入戶深圳市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員
繳費(fèi)比例：11.5%
繳費(fèi)基數(shù)：深圳市上年度在崗職工月平均工資6753元
繳費(fèi)方式：本人按月繳費(fèi)
4.享受最低生活保障待遇的深圳市戶籍非從業(yè)居民
由民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市政府另行制定。
5.深圳市戶籍一至四級(jí)殘疾居民
由殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市政府另行制定。
6.在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員
基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限和深圳市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到相關(guān)規(guī)定的，可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
>>>點(diǎn)擊查閱：深圳醫(yī)保停止繳費(fèi)且享受基本醫(yī)保待遇的條件
未達(dá)到以上規(guī)定繳費(fèi)年限的，參保人可繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限后，停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)比例：11.5%
繳費(fèi)基數(shù)：基本養(yǎng)老金/退休金
繳費(fèi)方式：本人按月繳交
7.達(dá)到法定退休年齡并在深圳市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員
繳費(fèi)比例：單位繳納6%，個(gè)人繳納2%
繳費(fèi)基數(shù)：養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，基數(shù)范圍為：4052≤繳費(fèi)基數(shù)≤20259
繳費(fèi)方式：按月繳交，職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳
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