異地門診醫(yī)保報銷流程
異地門診醫(yī)保報銷流程
異地轉院醫(yī)保怎樣報銷,辦理醫(yī)保報銷有哪些流程。異地門診報銷的流程是怎樣的，異地門診報銷需要準備好哪些相關的手續(xù)。小編給大家整理了關于異地門診醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
異地門診醫(yī)保報銷流程
1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫(yī)療。
注：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。
異地急診住院醫(yī)保如何報銷
異地急診住院醫(yī)保報銷需提供的材料：
1.本市醫(yī)院出具的轉院證明;
2.拿醫(yī)院出具的轉院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;
3.異地定點醫(yī)院住院發(fā)票原件;
4.機打的費用清單原件;
5.住院病歷有效復印件(醫(yī)院蓋章有效)1份;
6.身份證復印件1份。
外地就診報銷程序：
1.帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉診備案手續(xù);
2.攜帶患者身份證、新農合醫(yī)療證和轉診備案手續(xù)到轉診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農合住院手續(xù);
3.出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農合醫(yī)療證、病歷復印件、住院結算單(有的是發(fā)票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續(xù)到合管辦報銷。
異地看病5種情況正常報銷
【異地轉診】
異地轉診少報5個百分點
參保人異地轉診發(fā)生的住院醫(yī)療費，社會醫(yī)療保險基金支付比例降低5個百分點。符合異地轉診條件，但因特殊原因未按規(guī)定及時辦理異地轉診手續(xù)的，參保人應在異地住院治療出院6個月內，按照相應規(guī)定辦理手續(xù)，但支付比例降低10個百分點。
【異地人員】
異地就診可辦理門診大病
異地安置人員和長期駐外人員(以下稱異地人員)由其所在單位或本人，辦理異地安置或長期駐外登記手續(xù)。
已登記的異地人員患有慢性大病的，可向社會保險經(jīng)辦機構申辦門診大病，并選擇異地醫(yī)療定點醫(yī)院的其中一所作為門診大病定點醫(yī)院。門診大病醫(yī)療費一個年度內累計滿5000元，即可申請報銷。異地人員取消登記或變更異地醫(yī)療定點醫(yī)院，原則上應滿一年。
異地人員因病情變化在居住地轉院治療的，應由本人的異地定點醫(yī)院辦理轉診，仍按異地安置或長期駐外待遇報銷;轉往居住地之外的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院治療的，則按異地轉診待遇報銷。
【異地急診】
異地急診按本地住院報銷
據(jù)了解，符合條件的異地急診留觀、住院治療費用，經(jīng)確認，按照本市住院待遇標準，納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍報銷。不符合急診條件的醫(yī)療費，社會醫(yī)療保險基金不予支付。
條件包括：符合衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定的急診范圍、標準和條件，急診連續(xù)留院觀查時間在24小時以上(急診搶救死亡者除外)或急診住院治療;治療醫(yī)院原則上為當?shù)厣鐣t(yī)療保險定點醫(yī)療機構。
異地急診留觀、住院只報銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時須提供因病情需要由下級醫(yī)院轉往上級醫(yī)院的轉診手續(xù)等材料，材料不全的，社會醫(yī)療保險基金不予支付。
【大學生】
學校開證明回原籍可報銷
大學生可以選擇原籍地的一所醫(yī)療保險定點醫(yī)院，作為因病休學期間的門診大病定點醫(yī)院。辦理原籍治療醫(yī)療費報銷時，須提供學校開具的原籍治療的有效證明，說明學生的學籍、原籍和因病回原籍治療的基本情況等。
【即時結算】
聯(lián)網(wǎng)結算個人不用墊付
參加職工社會醫(yī)療保險的參保人，以及參加居民社會醫(yī)療保險按一檔繳費的成年居民、少年兒童、大學生，符合異地轉診及異地安置、長期駐外條件，需要在省內異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)院住院治療，原則上由定點醫(yī)院按就醫(yī)地社會醫(yī)療保險“三個目錄”和省統(tǒng)一比例聯(lián)網(wǎng)結算。按照規(guī)定程序辦理住院和結算的，可通過省異地就醫(yī)結算平臺聯(lián)網(wǎng)結算，需個人承擔的部分由個人支付，社會醫(yī)療保險基金支付的部分由市社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算，醫(yī)療費用不用再墊付。
根據(jù)規(guī)定，一次異地轉診有效期為6個月，核準病種在同一所醫(yī)院多次治療，并在有效期內結束治療的，不需再次辦理轉診。超過6個月繼續(xù)治療的，需重新辦理轉診手續(xù)。
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