白血病的原因癥狀和治療方法
發(fā)熱是白血病最常見(jiàn)的癥狀之一,可發(fā)生再疾病的不同階段并有不同程度的發(fā)熱和熱型，不過(guò)為什么會(huì)出現(xiàn)白血病呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。
白血病的原因：
►►►電離輻射
γ射線、X射線等電離輻射均可導(dǎo)致白血病。接受X線診斷、原子彈爆炸的人群幸存者中，白血病發(fā)生率均較正常人群明顯增高。發(fā)病率的高低亦和放射劑量、時(shí)間和年齡相關(guān)。
►►►化學(xué)因素
苯、抗腫瘤藥如烷化劑等均可引起白血病，治療銀屑病的藥物乙雙嗎啉被證實(shí)與急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)的發(fā)病相關(guān)，染發(fā)、吸煙亦可能與白血病發(fā)病相關(guān)，特別是急性非淋巴細(xì)胞白血(ANLL)。
►►►病毒
如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒--人類T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ(HTLV-1)可引起成人T細(xì)胞白血病;研究證實(shí)，該病毒可通過(guò)母嬰垂直傳播，也可通過(guò)血制品輸注、性接觸而橫向傳播。
►►►遺傳因素
家族性白血病占白血病的7‰，同卵雙生同患白血病的機(jī)率較其他人群高3倍，先天性疾病如Fanconi(范可尼綜合征)貧血、Downs(唐氏)綜合征、Bloom綜合征及先天性免疫球蛋白缺乏癥等白血病發(fā)病率均較高。
►►►其他血液病
如慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病如原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化和真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最終可發(fā)展成急性白血病，特別是ANLL。
白血病的癥狀：
►►►貧血
貧血常為白血病的首發(fā)癥狀，半數(shù)患者就診時(shí)即有重度貧血。常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。
►►►出血
半數(shù)以上患者以出血為早期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血 小板功能異常、凝血因子減少、及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等損傷血管而引起出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而出現(xiàn)全身廣泛出血。
►►►發(fā)熱
發(fā)熱亦可為白血病患者的早期表現(xiàn)，主要與粒細(xì)胞缺乏所致的感染和白血病本身發(fā)熱有關(guān)。多數(shù)患者在初診時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可低熱、盜汗，化療后體 溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。
►►►浸潤(rùn)
(1)淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見(jiàn)，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞急淋。
(2)骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見(jiàn)，急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。
(3)皮膚和黏膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可表現(xiàn)為牙齦增生或腫脹，特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊硬結(jié)等。急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。
(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)成為較突出的問(wèn)題。以急淋較急非淋常見(jiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓甚至死亡等。
(5)綠色瘤 又稱粒細(xì)胞肉瘤或髓母細(xì)胞瘤，見(jiàn)于2%～14%的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過(guò)氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見(jiàn)。可表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。
(6)睪丸 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，急淋多于急非淋。
(7)其他 白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。約10%ALL(多為T(mén)-ALL)患者可出現(xiàn)前縱隔(胸腺)浸潤(rùn)，引起上腔靜脈綜合征或上縱隔綜合征。胸腔積液多見(jiàn)于急淋。腎臟浸潤(rùn)常見(jiàn)，可發(fā)生蛋白尿、血尿。
白血病怎么辦?
►►►支持治療
(1)注意休息 高熱、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時(shí)，應(yīng)臥床休息。進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。
(2)感染的防治 嚴(yán) 重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無(wú)菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門(mén)周圍皮膚衛(wèi)生，防止黏膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對(duì)癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌?？诜晃盏目股厝鐟c大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬(wàn) 古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對(duì)已存在感染的患者，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇有效抗生素治療。
(3)糾正貧血 顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血;自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。
(4)控制出血 對(duì) 白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可予以安絡(luò)血等止血藥物預(yù)防或治療。有嚴(yán)重的出血時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素，輸血小板、血漿等。急性白血病(尤其是早幼粒細(xì)胞白血病)，易并發(fā)DIC(急性彌散性血管內(nèi)凝血)，一經(jīng)確診要迅速用肝素抗凝治療，當(dāng)DIC 合并纖維蛋白溶解亢進(jìn)時(shí)，在肝素治療的同時(shí)，給予抗纖維蛋白溶解藥。必要時(shí)可輸注新鮮或冰凍血漿。
(5)高尿酸血癥的防治 對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的患者在進(jìn)行化療時(shí)，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時(shí)引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，甚至導(dǎo)致急性腎衰竭，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測(cè)定尿酸濃度，在治療上除鼓勵(lì)患者多飲水外，要給予嘌呤醇。
(6)對(duì)高白細(xì)胞血癥的處理 當(dāng)WBC>100×10[9] /L時(shí)，可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯，應(yīng)予以緊急處理，以減少由此導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。可通過(guò)血細(xì)胞分離技術(shù)(APL除外)祛除WBC;也可以用藥物降低WBC，AML用羥基脲，ALL用地塞米松，同時(shí)予以水化和堿化等綜合治療措施。
►►►化療
化療是治療急性白血病的主要手段?；熆煞譃檎T導(dǎo) 緩解治療和緩解后治療兩個(gè)階段，其間可增加強(qiáng)化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。
緩 解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，控制病情，達(dá)到完全緩解，為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常。緩解后治療目的在于鞏固治療和維持強(qiáng)化治療，最后達(dá)到疾病的治愈。鞏固治療是在誘導(dǎo)緩解治療患者獲得緩解以后 進(jìn)行，原則上選用原誘導(dǎo)化療方案繼續(xù)進(jìn)行1～2個(gè)療程。維持鞏固治療是在誘導(dǎo)緩解治療使患者獲得完全緩解并經(jīng)鞏固治療后進(jìn)行，以期繼續(xù)最大量地殺滅殘留體內(nèi)的白血病細(xì)胞。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個(gè)完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行。
►►►骨髓移植
(1)同基因骨髓移植 供者為同卵孿生子。
(2)同種異基因骨髓移植 供者為患者的兄弟姐妹或無(wú)關(guān)供者。
(3)自體骨髓移植 不需選擇供者，易推廣。
(4)外周血造血干細(xì)胞和臍血移植 可有自體和異基因兩種供者來(lái)源。
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