如何處理新生兒黃疸有哪些方法
新生兒黃疸分為生理性和病理性，即便黃疸對(duì)于寶寶較為普遍，但是媽媽還是會(huì)很著急，新生兒黃疸如何處理呢?新生兒黃疸怎么治療呢?本文是學(xué)習(xí)啦小編整理的如何處理新生兒黃疸，僅供參考。
新生兒黃疸治療的辦法
1、用藥物治療
藥物治療也分為中藥和西藥。西藥治療方法是通過供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)，靜脈使用免疫球蛋白。西藥以酶誘導(dǎo)素或糖皮質(zhì)激素為主，中藥治療方法則主要以茵陳蒿湯為主。
2、光照療法
光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。只要是各種原因引起的間接膽紅素上升都可以進(jìn)行光療，尤其確診為母子血型不合溶血癥時(shí)，適合使用光照療法。 將新生兒臥放在光療箱中。記住雙眼要用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜;會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面藍(lán)光或雙面藍(lán)光照射，持續(xù)24——48小時(shí)(一般不超過4天)，等膽紅素下降到7毫克/公升以下即可。
3、換血療法
換血療法可以有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞，減輕貧血。不過這種方法的實(shí)施需要一定的條件，且也會(huì)生一些不良反應(yīng)，所以用時(shí)要嚴(yán)格注意掌握指證。
新生兒黃疸如何處理
每個(gè)新生兒都經(jīng)過一個(gè)黃膽期即面部皮膚和眼白發(fā)黃，只是有的明顯，有的用肉眼看不出，醫(yī)學(xué)上稱之為生理性黃膽。這種黃膽在生后2-3天開始出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，10-14天消退。如果提前出現(xiàn)，延后消失，或黃膽嚴(yán)重者則屬于病理性黃膽，需要到醫(yī)院檢查治療。
出生后6小時(shí)開始喂水可以減輕黃膽的程度，因?yàn)槟c蠕動(dòng)可減少腸腔中的膽紅素吸收。如果黃膽很重，就要住院進(jìn)行光療，能迅速降低黃膽，避免發(fā)生膽紅素腦病(也叫核黃膽)，因?yàn)楹它S膽可引起智力低下的后遺癥。所以每位母親要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢，以便讓醫(yī)生告訴你的小兒是否需要治療。
黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。
新生兒膽紅素代謝具有一些特點(diǎn) :概括地說新生兒膽紅素形成相對(duì)較多 ,而對(duì)膽紅素的代謝、排泄功能又較低 ,所以大部分新生兒在生后一定時(shí)期里會(huì)發(fā)生生理性黃疸 ,有病時(shí)亦容易出現(xiàn)黃疸。
生理性黃疸的特點(diǎn) :( 1)在出生后 2～ 3天起出現(xiàn)并逐漸加深 ,在第 4～ 6天為高峰 ,第 2周開始黃疸逐漸減輕 ;( 2)黃疸有一定限度 ,其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部 ,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸 ;( 3)足月兒的生理性黃疸在第 2周末基本上消退 ,早產(chǎn)兒黃疸一般在第 3周內(nèi)消退 ;( 4)小兒體溫正常 ,食欲好 ,體重漸增 ,大便及尿色正常。
有下列表現(xiàn)之一時(shí)常提示黃疸為病理性 :( 1)黃疸出現(xiàn)得早 ,生后 24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸 ;( 2)黃疸程度重 ,呈金黃色或黃疸遍及全身 ,手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于 12～ 15毫克 /分升 ;( 3)黃疸持久 ,出生 2～ 3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深 ,或減輕后又加深 ;( 4)伴有貧血或大便顏色變淡者 ;( 5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。
一旦懷疑小兒有病理性黃疸 ,應(yīng)立即就診。
新生兒病理性黃疸的主要原因?yàn)榧?xì)胞破壞增多 ,常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細(xì)胞葡萄糖 - 6-磷酸脫氫酶缺陷。新生兒紅細(xì)胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細(xì)胞破壞增加 ,引起黃疸。一些細(xì)菌、病毒感染可引起黃疸 ,感染可發(fā)生在宮內(nèi)或出生后。敗血癥、泌尿道感染時(shí)黃疸發(fā)生率較高。出生時(shí)窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者 ,黃疸往往較深。先天性甲狀腺功能低下 (克汀病 )患兒的黃疸消退常延遲。母乳性黃疸 ,約占母乳喂養(yǎng)的 0.5～ 1%。
生理性黃疸一般毋需處理。生后較早地開始進(jìn)食可以使胎糞較早排出 ,而且建立腸道的正常菌群 ,從而減少膽紅素自腸道吸收 ,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時(shí)要避免使用磺胺藥、阿司匹林 ,因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。
可供選用的中西藥用藥方案
方案(Ⅰ)
肝臟酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5-8mg/kg一天，分3次口服，尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服(二者聯(lián)合應(yīng)用)。
方案(Ⅱ)
腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0.5-1.Omg/kg一天，靜脈點(diǎn)滴，有感染者慎用。
方案(Ⅲ)
血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10%葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不會(huì)需要換血時(shí)，本療法應(yīng)在換血前2-4小時(shí)進(jìn)行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規(guī)每日連續(xù)應(yīng)用，使用過程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重發(fā)生心衰。
方案(Ⅳ)
高結(jié)合膽紅素排出劑應(yīng)用(利膽藥物)：當(dāng)新生兒溶血病進(jìn)行光療后有血清結(jié)合膽紅素增高時(shí)，可用茵梔黃注射液10ml加10%葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，10天為1療程。或用膽酸鈉50mg/次，每日1-3次口服，療程由病情決定。
方案(Ⅴ)
膽紅素吸附劑應(yīng)用：10%活性炭每次喂奶服5ml，瓊脂每次125-250mg，每4小時(shí)服1次，在光療時(shí)應(yīng)用，療效佳。
〔光療法介紹〕
1.概述：高末結(jié)合膽紅素血癥進(jìn)行光療是最好的適應(yīng)癥，應(yīng)首選。它具有療效好、方法簡(jiǎn)便、安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。臨床常用的藍(lán)光療法，除此之外，還有目光、白光、綠光等。光療需要進(jìn)行12-24小時(shí)血清膽紅素才能下降，放光療不能代替換血。
2.原理：膽紅素能吸收光線，以波長450-460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425-475nm之間，故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源。綠光波長主峰在510-530nm之間，故有人認(rèn)為綠光優(yōu)于藍(lán)光，但膽紅素另一吸收峰在230-300nm之間，這已屬于紫外線波段易產(chǎn)生副作用，不宜使用。光療對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素的分解作用大2-3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下導(dǎo)致分子中雙鍵構(gòu)型轉(zhuǎn)變方向，影響分子內(nèi)部氫鍵形成，發(fā)生光照異構(gòu)作用，該異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到胸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。
3.方法：一般采用光療箱，可用單面或雙面光療法，后者療效較好。燈管光源距嬰兒35-4Ocm，距離過遠(yuǎn)或光源過近過熱影響療效。最好采用冷光源。光療時(shí)間依據(jù)病情而定，可持續(xù)24-48小時(shí)，亦可間斷使用。
4.光療過程中應(yīng)注意問題及副作用
(1)血清結(jié)合膽紅素濃度超過68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能損害者不適合進(jìn)行光療，因可致青銅癥。
(2)光療時(shí)要用眼罩保護(hù)眼睛，用尿布保護(hù)會(huì)陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。
(3)光療箱應(yīng)有自動(dòng)調(diào)溫裝置，每隔4小時(shí)測(cè)患兒體溫1次，光療時(shí)兩次喂奶間補(bǔ)喂開水，每日液量較正常需要量增加20Im/kg。
(4)如發(fā)生腹瀉時(shí)，輕癥不必處理，嚴(yán)重者停止光療。
(5)如出現(xiàn)斑丘疹或瘀點(diǎn)，如數(shù)量不多者，繼續(xù)光療，嚴(yán)重者停止光療。應(yīng)同時(shí)注意檢測(cè)血小板，因光療時(shí)可使血小板數(shù)量減少。
(6)光療時(shí)注意補(bǔ)充維生索B，每日0.3mg即可。因光療可破壞維生素B2。
(7)光療合并青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68.4umol/L(4mg/dl)，且有肝功能損害，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟腫大，皮膚粘膜呈現(xiàn)青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復(fù)。(8)光療合并低血鈣癥：光療過程中可引起低血鈣癥發(fā)生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復(fù)，值得注意的是嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，機(jī)理可能由喉痙攣所致。
(9)記錄燈管使用時(shí)間，燈管使用時(shí)間過長療效減弱應(yīng)及時(shí)更換。
(10)發(fā)熱：為光療過程中最常見的現(xiàn)象之一，體溫可達(dá)38-39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發(fā)生此現(xiàn)象。
〔換血療法〕
1.換血指征
(1)產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白<120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。
(2)血清膽紅素生后24小時(shí)>17umol,24-48小時(shí)>257umoI/L，每日膽紅素上升速度>85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。
(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。
(4)早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。
2.換血部位
(1)出生后<1周，臍靜脈換血。
(2)出生后≥1周，大隱靜脈換血。
〔中醫(yī)中藥〕
祖國醫(yī)學(xué)稱“胎黃”。引起本病的原因有濕熱熏蒸，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃等。
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸一般是正常現(xiàn)象，最遲在寶寶滿月后就會(huì)消退，但是病理性黃疸就需要引起媽媽們足夠的重視，嚴(yán)重的話可能還需要借助藥物治療。
一、如何區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸呢?
生理性黃疸
特征：
1、足月兒出生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)到高峰，5~7天消退，但最遲不超過2周;
2、早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，7~9天消退，最遲延遲到3~4周;
3、黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色;
4、黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手足心常無明顯的黃疸;
5、寶寶體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。
病理性黃疸
特征：
1、黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸;
2、黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl)
3、黃疸持續(xù)時(shí)間長：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，或者黃疸消退后又出現(xiàn);
4、黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)會(huì)加深很多。
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