嬰幼兒腹瀉防治指南
嬰幼兒腹瀉病是一組由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。嬰幼兒腹瀉防治指南有哪些呢?本文是學(xué)習(xí)啦小編整理嬰幼兒腹瀉防治指南的資料，僅供參考。
嬰幼兒腹瀉防治指南
1 嬰幼兒腹瀉的分類(lèi)[1]
連續(xù)病程在2周以?xún)?nèi)的腹瀉為“急性腹瀉”，病程2周～2月為“遷延性腹瀉”， 病程在2個(gè)月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉為“慢性腹瀉”。不同類(lèi)型的腹瀉防治方法也有所不同。
2 急性腹瀉的原因[1]
急性腹瀉，又稱(chēng)急性感染性腹瀉，一般與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，如引起秋季腹瀉的輪狀病毒感染。急性腹瀉輕癥者僅有大便次數(shù)增多，重者大便可多達(dá)10余次，多為黃色水樣或蛋花樣便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂。少數(shù)出現(xiàn)粘液便或膿血樣便，表現(xiàn)感染中毒癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。
3急性腹瀉的防治[1]
急性感染性腹瀉的預(yù)防訣竅是合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，奶瓶餐具使用前要高溫消毒，飯前便后要洗手。流行季節(jié)應(yīng)注意消毒隔離，注意氣候變化，防止濫用抗生素。
一旦感染發(fā)生腹瀉務(wù)必就醫(yī)并遵醫(yī)囑，以藥物治療為主，同時(shí)配合飲食干預(yù)來(lái)鞏固腹瀉治療效果。所謂飲食干預(yù)就是要注意減少乳糖的攝入，避免腹瀉引發(fā)乳糖不耐受，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。具體來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，并采用少量多次的方法來(lái)喂哺母乳以減少單次乳糖攝入量降低消化負(fù)擔(dān);人工喂養(yǎng)兒可改為低乳糖或無(wú)乳糖配方粉喝1-2周。
同時(shí)注意輔食中不要添加含乳糖的奶制品;比平常做得要稀軟些;適當(dāng)減少食物種類(lèi)，暫時(shí)停喂可能不利于腹瀉緩解的食物，如偏寒涼的水果、不利于消化的肉類(lèi)和谷物中的雜糧。
另外急性腹瀉最需要注意的是防止脫水，如果稀便便或水樣便過(guò)多，要及時(shí)補(bǔ)水。
4 慢性腹瀉的原因[1]
-乳糖不耐受
慢性腹瀉一個(gè)常見(jiàn)原因是乳糖不耐受，就是乳糖消化不良。當(dāng)寶寶吃奶后，其中的乳糖在小腸內(nèi)經(jīng)過(guò)乳糖酶的水解后被吸收利用。但有的寶寶腸道先天缺乏乳糖酶或腸道發(fā)育不成熟導(dǎo)致乳糖酶暫時(shí)分泌不足，致使乳糖在小腸內(nèi)不能或不能全部被水解而直接進(jìn)入大腸。在大腸細(xì)菌的作用下產(chǎn)生酸性氣體，刺激腸道因而導(dǎo)致腹痛、腹脹和腹瀉。無(wú)論是吃母乳或是吃牛奶的寶寶均可發(fā)生。
寶寶乳糖不耐受的典型糞便是水樣便，可能有泡沫，酸臭味，然而大便常規(guī)往往是陰性的。寶寶一般食欲尚好，發(fā)育正常。
-牛奶蛋白消化不良
經(jīng)常發(fā)生的、程度較輕的、非感染性的拉肚子，除了乳糖不耐受的原因之外，還可能是牛奶蛋白消化不良。大多數(shù)配方奶都以牛奶蛋白為蛋白質(zhì)來(lái)源，這是一種大分子蛋白質(zhì)，比母乳中的蛋白質(zhì)難消化。寶寶的胃腸道還沒(méi)發(fā)育成熟，消化能力相對(duì)較弱，可能不能很好地消化吸收大分子的牛奶蛋白，一旦發(fā)生牛奶蛋白消化不良，可能表現(xiàn)出各種癥狀，其中包括慢性腹瀉。
-腸道菌群失調(diào)
急性腹瀉如果治療不當(dāng)引起腸道菌群失調(diào)，也有可能會(huì)遷延不愈發(fā)展為慢性腹瀉。 5 慢性腹瀉的防治[1]
慢性腹瀉主要通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)預(yù)防和治療。
-母乳喂養(yǎng)兒：應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，以及海鮮類(lèi)高蛋白食物。
-人工或混合喂養(yǎng)兒：可以嘗試低乳糖的部分水解蛋白配方，更容易消化，減少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。幾個(gè)國(guó)際奶粉品牌均有此類(lèi)奶粉。以雅培為例，其低乳糖的部分水解蛋白配方叫雅培親護(hù)易消化配方，乳糖含量為2g/L，蛋白質(zhì)是100%的乳清蛋白并全部水解為小分子，溫和易消化。同時(shí)添加了GOS益生元，有助腸道健康，增加抵抗力。
-添加輔食：要注意寶寶是否能消化含乳糖或高蛋白的食物(如奶制品、海鮮、干果，甚至雞蛋)，如果有慢性腹瀉的表現(xiàn)，需要延遲或避免添加這種食物。
6 嬰幼兒腹瀉的護(hù)理[1]
-注意觀(guān)察寶寶精神、面色、體溫和大便。
-做好臀部護(hù)理，防止紅屁股。勤換尿布，每次溫水清潔后要抹一些護(hù)臀霜或者擦少許香油以隔絕排泄物。
小兒腹瀉的家庭治療護(hù)理方法
腹瀉病的治療原則是①預(yù)防脫水;②糾正脫水;③繼續(xù)飲食;④合理用藥。根據(jù)以上原則，病情輕、無(wú)明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。重癥需到醫(yī)院治療。 1 .患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水。
可選用以下液體：
?、?米湯加鹽溶液：配制方法：米湯 500ml ( 1 斤裝酒瓶) + 細(xì)鹽 1.75g (一平啤酒瓶蓋的一半);或炒米粉 25g (約兩滿(mǎn)瓷湯勺) + 細(xì)鹽 1.75g (一平啤酒瓶蓋的一半) + 水 500ml 煮 2 ～ 3 分鐘。預(yù)防脫水：首先給 20 ～ 40ml/kg ，少量多次口服， 4 小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。
?、?糖鹽水：配制方法 : 白開(kāi)水 500ml ( 1 斤裝酒瓶) + 蔗糖 10g ( 2 小勺) + 細(xì)鹽 1.75g (一平啤酒瓶蓋的一半)。劑量服法同上。
?、?口服補(bǔ)液鹽( ORS )溶液(新生兒慎用)，年齡 <2 歲，每天應(yīng)提供 ORS 液 500ml ;年齡 2 ～ 10 歲，每天應(yīng)提供 ORS 液 1000ml ;年齡 >10 歲， ORS 液能喝多少給多少，每天應(yīng)提供 ORS 液 2000ml 。宜少量多次喂服， 2 歲以下的患兒每 1 ～ 2 分鐘喂 1 小勺約 5ml ;大一點(diǎn)的患兒可以用杯子直接喝。如果患兒嘔吐，停 10 分鐘后再慢慢給患兒喂服(每 2 ～ 3 分鐘喂一勺);若 ORS 液用完之后腹瀉還不停止，則喂患兒一些上述原則中所提到的液體或看醫(yī)生。
2 .給患兒足夠的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。
母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間。如患兒不是母乳喂養(yǎng)，年齡在 6 個(gè)月以?xún)?nèi)，可用患兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)，用牛奶(或羊奶)加等量米湯或水稀釋?zhuān)篂a好轉(zhuǎn)后漸恢復(fù)正常飲食，或用酸奶，也可用奶-谷類(lèi)混合物，有條件者可更換為不含乳糖的奶粉。如患兒年齡在 6 個(gè)月以上，給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚(yú)或肉末等，需由少到多。
可給適量新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀。這些食物要很好烹調(diào)、研磨或搗碎使之容易消化。年長(zhǎng)兒則可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化的食物。避免油膩的食物。
3 .可選用的藥物：①微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。②腸粘膜保護(hù)制劑：吸附病原體，維持腸細(xì)胞正常吸收與分泌功能;與腸道粘液糖蛋白的相互作用，增強(qiáng)其屏障作用 , 以阻止病原微生物的攻擊。如思密達(dá)。
4 .如果患兒 3 天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或 3 天內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)生診治：腹瀉次數(shù)和量增加;不能正常飲食;頻繁嘔吐;發(fā)熱;明顯口渴;糞便帶血。
引起嬰幼兒腹瀉的原因
1.體質(zhì)因素
本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點(diǎn)：
(1)嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。
(2)嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。
(3)嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時(shí)，小嬰兒罹病多。
(4)嬰兒體液分布和成人不同，細(xì)胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時(shí)腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。
2.感染因素
分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。
(1)消化道內(nèi)感染 致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時(shí)所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過(guò)呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌(毒)者的傳染，如病房?jī)?nèi)暴發(fā)細(xì)菌性(或病毒性)腸炎后部分醫(yī)護(hù)人員受染，成為無(wú)癥狀腸道帶菌(毒)者，可導(dǎo)致病原傳播。
(2)消化道外感染 消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見(jiàn)于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴(yán)重，年齡越小者越多見(jiàn)。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原(主要是病毒)感所引起。
(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂 長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時(shí)，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時(shí)正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。
3.消化功能紊亂
(1)飲食因素。
(2)不耐受碳水化物。
(3)食物過(guò)敏。
(4)藥物影響。
(5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶(hù)外活動(dòng)過(guò)少、生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變(中醫(yī)稱(chēng)為“風(fēng)、寒、暑、濕瀉”)等也易引起嬰兒腹瀉。
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