醫(yī)保結算程序是怎樣的呢
醫(yī)保結算程序是怎樣的呢?對于醫(yī)保結算程序大家知道多少呢?下面是小編為大家整理的醫(yī)保結算程序是怎樣的呢，僅供參考，喜歡可以收藏與分享喲!
醫(yī)保結算程序是怎樣的呢?
定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構，醫(yī)療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。
醫(yī)保好處
1. 職工醫(yī)保每個月都要繳費，居民醫(yī)保每年繳費一次。
2. 企業(yè)不給職工參加醫(yī)保是違法的。
3. 職工醫(yī)保需單位和職工雙方共同繳費。
4. 職工醫(yī)保滿足累計繳費年限后可以在退休后享受免繳待遇，但居民醫(yī)保必須每年繳費才能享受保障。
5. 醫(yī)保是用來防范和化解醫(yī)療費用風險的，繳費參加醫(yī)保是在為我們隨時可能到來的疾病風險提供保障。
6. 居民醫(yī)保的繳費中，國家財政補貼占了大半，小半才是由居民自己負擔的。
醫(yī)保作用
一是有利于提高勞動生產率，促進生產的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產發(fā)展的必要結果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動考的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。
二是調節(jié)收入差別，體現社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三是維護社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
四是促進社會文明和進步的重要手段。醫(yī)療保險是社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現了“一方有難、八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。
五是推進經濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
哪些醫(yī)療費用醫(yī)保不能報銷?
醫(yī)保能夠報銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。
1. 醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。
如：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。
2. 診療項目目錄：臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。
如：掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。
3. 醫(yī)療服務設施目錄：定點醫(yī)療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務設施。
如：急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。