血液透析知識(shí)
血液透析知識(shí)
血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。那么你對(duì)血液透析了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于血液透析知識(shí)的內(nèi)容，希望大家喜歡!
血液透析的原理
溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)
1、 彌散：是HD時(shí)清除溶質(zhì)的主要機(jī)制。溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，此現(xiàn)象稱(chēng)為彌散。溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運(yùn)能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)(布朗運(yùn)動(dòng))。
2、 對(duì)流：溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過(guò)半透膜的移動(dòng)，稱(chēng)為對(duì)流。溶質(zhì)和溶劑一起移動(dòng)，是摩擦力作用的結(jié)果。不受溶質(zhì)分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動(dòng)力是膜兩側(cè)的靜水壓差，即所謂溶質(zhì)牽引作用。
3、 吸附：是通過(guò)正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物(如β2-微球蛋白、補(bǔ)體、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等)。所有透析膜表面均帶負(fù)電荷，膜表面負(fù)電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過(guò)程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達(dá)到治療的目的。
水的轉(zhuǎn)運(yùn)
1、 超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為超濾。透析時(shí)，超濾是指水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng);反之，如果水分從透析液側(cè)向血液側(cè)移動(dòng)，則稱(chēng)為反超濾。
2、 影響超濾的因素
(1) 凈水壓力梯度：主要來(lái)自透析液側(cè)的負(fù)壓，也可來(lái)自血液側(cè)的正壓。
(2) 滲透壓梯度：水分通過(guò)半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，稱(chēng)為滲透。其動(dòng)力是滲透壓梯度。當(dāng)兩種溶液被半透膜隔開(kāi)，且溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)量不等時(shí)，水分向溶質(zhì)顆粒多的一側(cè)流動(dòng)，在水分流動(dòng)的同時(shí)也牽引可以透過(guò)半透膜的溶質(zhì)移動(dòng)。水分移動(dòng)后，將使膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度相等，滲透超濾也停止。血透時(shí)，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴(lài)滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。
(3) 跨膜壓力：是指血液側(cè)正壓和透析液側(cè)負(fù)壓的絕對(duì)值之和。血液側(cè)正壓一般用靜脈回路側(cè)除泡器內(nèi)的靜脈壓來(lái)表示。
(4) 超濾系數(shù)：是指在單位跨膜壓下，水通過(guò)透析膜的流量，反映了透析器的水通過(guò)能力。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。
血液透析設(shè)備
血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理及透析器、共同組成血液透析系統(tǒng)。
1、 血液透析機(jī)：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括血泵，是驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán)的動(dòng)力;透析液配置系統(tǒng);聯(lián)機(jī)配置合適電解質(zhì)濃度的透析液;容量控制系統(tǒng)，保證進(jìn)出透析器的液體量達(dá)到預(yù)定的平衡目標(biāo);及各種安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。
2、 水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來(lái)水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時(shí)還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細(xì)菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。因此自來(lái)水需依次經(jīng)過(guò)濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對(duì)自來(lái)水進(jìn)行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。
3、 透析器：也稱(chēng)“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無(wú)數(shù)小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò)，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過(guò)空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進(jìn)入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進(jìn)入血液中。從而達(dá)到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個(gè)空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過(guò)能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過(guò)能力。
4、 透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時(shí)通過(guò)較高的堿基濃度提供堿基給機(jī)體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。
血液透析的適應(yīng)與禁忌
適應(yīng)癥
一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者(每日血尿素氮BUN上升≥10、7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176、8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上;②BUN≥21、4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血鉀≥6、5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結(jié)合力L;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙;⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12、4mmol/L。決定患者是否立即開(kāi)始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。
二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開(kāi)始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28、6mmol/L，或SCr>707、2umol/L;③高鉀血癥;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者;⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。
三、 急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開(kāi)始透析治療。
四、 其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。
禁忌癥
隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血液透析已無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只有相對(duì)的禁忌癥。
1、 休克或低血壓者(收縮壓<80mmHg)
2、 嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭;
3、 嚴(yán)重心律失常;
4、 有嚴(yán)重出血傾向或腦出血;
5、 晚期惡性腫瘤;
6、 極度衰竭、臨終患者;
7、 精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。
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3.血液透析自我鑒定