3、并發(fā)癥

　　(1)喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導致整個呼吸道炎癥。由于3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結締組織松弛，如繼發(fā)細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。

　　(2)肺炎由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎。支氣管肺炎更常見，為細菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，?？芍旅?/p>

　　(3)心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見。

　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥①麻疹腦炎發(fā)病率較低，一千個麻疹病兒中有1～2個患此病。多在出疹后2～5天再次發(fā)熱，頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等癥狀。外周血白細胞增多，腦脊液改變?yōu)椋杭毎麛?shù)輕、中度升高，以淋巴細胞為主，蛋白增多，糖正常。病死率達10%～25%;存活者中20%～50%留有運動、智力或精神上的后遺癥。②亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機能的漸進性衰退，病情嚴重，預后差。但發(fā)病率極低，約為百萬分之一;在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前4～8年有典型麻疹史，并完全恢復。85%起病在5～15歲，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學習障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復的肌陣攣，間隔5～10秒;隨疾病進展，出現(xiàn)各種異常運動和神經(jīng)功能障礙，有共濟失調(diào)、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮等;最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l～3年死亡，個別能存活10年以上。③其他格林-巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。

　　(5)結核病惡化麻疹患兒的免疫反應受到暫時抑制，對結核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結核病灶變?yōu)榛顒硬≡?，出現(xiàn)結核病的臨床表現(xiàn)，甚至播散而致粟粒型肺結核或結核性腦膜炎。

　　(6)營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦;常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導致失明。

　　4、麻疹新特點

　　我國實施計劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流動增加，部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規(guī)模流行時有發(fā)生，且表現(xiàn)出以下新特點。發(fā)病年齡后移過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以1～2歲最多?，F(xiàn)在患麻疹者大多是8個月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學齡兒童，成人偶有發(fā)病。成人麻疹中毒癥狀較重，發(fā)熱多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但并發(fā)癥較少，預后良好。

　　輕型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展。

　　麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié)，普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年3～5月份。

　　少數(shù)人患第二次麻疹，多見于發(fā)生第一次麻疹后的兩年內(nèi)。由于第一次出疹時，年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因，未能激發(fā)機體產(chǎn)生足夠而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株時，便會再次感染發(fā)病。

　　麻疹的治療

　　1、一般治療

　　臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，常通風保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和;給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分;保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。

　　2、對癥治療

　　高熱時可用小量退熱劑;煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑;劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑;繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應補充維生素A。

　　3、中藥治療。

　　麻疹的預防

　　1、被動免疫

　　在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預防麻疹發(fā)病;超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以后應采取主動免疫措施。

　　2、主動免疫

　　采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變?nèi)?，所?～6歲或11～12歲時，應第二次接種麻疹疫苗;進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。

　　3、控制傳染源

　　要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

　　4、切斷傳染途徑

　　病人衣物應在陽光下曝曬，病人曾住房間宜通風并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。
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