什么是甲亢性心臟病甲亢性心臟病的治療
甲亢性心臟病是由于甲狀腺病態(tài)地分泌過量的甲狀腺激素對心臟直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常，心臟擴大，心力衰竭、心絞痛等一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。那么你對甲亢性心臟病了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是甲亢性心臟病的內(nèi)容，希望大家喜歡!
甲亢性心臟病的病因
甲狀腺功能亢進可引發(fā)心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)。但不少甲亢患者可同時伴有原來已經(jīng)存在的心臟病，如動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及先天性心臟病等。有作者稱感染可以是引起甲亢心臟病的一個誘因。
動物實驗業(yè)已證明，甲狀腺素可以引起鼠的心肌肥厚。在臨床觀察中，原來有甲亢性心臟病患者，在甲亢經(jīng)過處理治愈以后，其中60%其心臟病未經(jīng)特殊治療也隨甲亢的好轉(zhuǎn)而緩解。甲亢心臟病可以是獨立存在的，也可以是在原有其他病因所致心臟病的基礎(chǔ)之上發(fā)生的，此時，甲亢僅僅是使原有心臟病的病情加劇的激發(fā)因素。甲狀腺激素作用于全身，全身組織絕大多數(shù)都有甲狀腺激素受體，而心肌細胞表面T3受體格外多，所以心臟對甲狀腺激素特別敏感，過多的甲狀腺激素直接刺激心肌細胞，引起心臟做功增多;其次甲狀腺激素可以增強兒茶酚胺的作用，通過增心肌細胞膜表面腎上腺能受體數(shù)目、親和力、cAMP活性和細胞內(nèi)cAMP的代謝，并通過增加心血管腎上腺能受體的數(shù)目和興奮性，增加對兒茶酚胺的敏感性，間接刺激心臟做功增多。
甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)
1、甲亢與心律失常
甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心室撲動、心房纖顫，其中最常見者為房顫。
2、甲亢與心臟增大
久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴大、心臟重量增加、心肌細胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。
3、甲亢與心衰
據(jù)報道，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發(fā)生。心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①甲亢時高動力循環(huán)狀態(tài)使心肌負荷長期過重，可致心臟增大，心輸出量增加;②心肌耗氧量增加，能量代謝障礙;③快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降;④RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特點是以右心衰為多見，也可發(fā)生左心衰。
4、心絞痛和心肌梗死
甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動脈供血相對不足，以胸前或胸部沉重感多見，心肌梗死者不多見，與冠脈痙攣、微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。
甲亢性心臟病的治療
甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢，同時治療心血管的并發(fā)癥。
1、常規(guī)治療
(1)一般治療 適當(dāng)休息、注意補充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，精神緊張，不安或失眠較重者，可給予苯二氮類鎮(zhèn)靜藥。
(2)甲狀腺功能亢進癥的治療 包括藥物治療、放射性131Ⅰ治療，手術(shù)治療3種，各有其優(yōu)缺點。藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%～60%治愈率，其余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但也有一些缺點。
2、甲亢心臟病的治療
(1)心房顫動 大約75%的甲亢并發(fā)房顫者在甲亢控制3周內(nèi)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，但發(fā)生房顫時間久者，甲亢控制也難以復(fù)律，可考慮給予藥物復(fù)律或電擊復(fù)律，若甲亢未控制并發(fā)快速房顫者，宜加用洋地黃和β-受體阻滯藥，以控制心室率同時預(yù)防栓塞，應(yīng)用抗凝劑降低栓塞的發(fā)生，但老年人抗凝治療應(yīng)注意出血并發(fā)癥。在有充血性心力衰竭時，應(yīng)用β-受體阻滯藥需慎重，如心衰與心率過快有關(guān)，則心率減慢后心衰癥狀可以改善。據(jù)研究，甲亢控制后房顫持續(xù)存在者，往往伴有心功能不全，應(yīng)予注意，老年患者如合并竇房結(jié)功能不全，則不宜強求復(fù)律，只要心室率控制滿意即可。
(2)心力衰竭 仍按常規(guī)強心、利尿、擴管治療心力衰竭，但必須預(yù)先或同時使用抗甲狀腺藥物，否則心力衰竭癥狀不能得到滿意控制。甲亢時心肌對洋地黃的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人腎功能不全者，過多的洋地黃又易引起中毒，所以治療過程中隨時根據(jù)臨床情況和洋地黃濃度來調(diào)整劑量，以防過量。在有心力衰竭或快速房顫時，應(yīng)選擇快速作用的洋地黃制劑，心室率快者用毛花苷C(西地蘭)，心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)，以后改為口服地高辛。洋地黃和其他抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)慎重，以免加重對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制，而伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，一般禁用洋地黃。利尿劑的應(yīng)用原則以口服為主，間斷使用強效利尿劑，從小劑量開始應(yīng)用，注意防止電解質(zhì)紊亂。對病情較危重者，可加用碘制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，一般口服潑尼松，必要時用氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強的松龍)靜滴，待病情改善后減量停用。
(3)心絞痛 除常規(guī)抗心絞痛，抗血小板治療外，必須有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心絞痛可能與冠狀動脈痙攣有關(guān)，故應(yīng)選用擴張冠狀血管的藥物，如硝苯地平(硝苯吡啶)、硝酸甘油，也可合用β-受體阻滯藥，這不僅因為β受體阻滯劑抗心絞痛，而且還能降低組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，但后者不宜單獨使用，因β-受體阻滯藥可使冠狀動脈上的α受體活性增加，從而加劇冠狀動脈痙攣，使心絞痛難以緩解。
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