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      痛風(fēng)的診斷方法

      時(shí)間: 朝燕820 分享

      痛風(fēng)的診斷方法

        痛風(fēng)是尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊,軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享痛風(fēng)的針灸方法,希望對大家有幫助!

        痛風(fēng)的診斷方法:

        診斷

        關(guān)于痛風(fēng)診斷國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般多采用美國風(fēng)濕病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn),美國Holmes標(biāo)準(zhǔn)以及日本修訂標(biāo)準(zhǔn),茲介紹美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1977):

        1、滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶。

        2、痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查,證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶。

        3、具備下列臨床,實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者。

        (1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

        (2)炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰。

        (3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

        (4)患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色。

        (5)第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。

        (6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。

        (7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。

        (8)有可疑的痛風(fēng)石。

        (9)高尿酸血癥。

        (10)X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹。

        (11)X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕。

        (12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

        急性關(guān)節(jié)炎期確診有困難時(shí),可試用秋水仙堿做診斷性治療,如為痛風(fēng),服秋水仙堿后癥狀迅速緩解,具診斷意義。

        總之,急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷,需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別,并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。

        痛風(fēng)的診斷小貼士:

        (一)急性期的鑒別診斷

        1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史,病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié),下述特點(diǎn)可資鑒別:

       ?、偾嗌倌甓嘁?。

       ?、谄鸩∏?~4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類,扁桃體炎病史。

       ?、鄢G址赶?,肩,肘,踝等關(guān)節(jié),并且具有游走性對稱性。

        ④常伴有心肌炎,環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。

        ⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U,抗鏈球菌激酶>80U,抗透明質(zhì)酸酶>128U。

       ?、匏畻钏嶂苿┲委熡行А?/p>

       ?、哐蛩岷空!?/p>

        2、假性痛風(fēng) 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起,尤以A型急性性發(fā)作時(shí),表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似,但有下述特點(diǎn):

       ?、倮夏耆硕嘁?

        ②病變主要侵犯膝,肩,髖等大關(guān)節(jié)。

        ③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線狀,無骨質(zhì)破壞改變。

       ?、苎迥蛩岷客?。

        ⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體。

       ?、耷锼蓧A治療效果較差。

        3、化膿性關(guān)節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致,鑒別要點(diǎn)為:

        ①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶;

       ?、诙喟l(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖,膝關(guān)節(jié),并伴有高熱,寒顫等癥狀。

       ?、坳P(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液,涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。

       ?、芑褐袩o尿酸鹽結(jié)晶。

       ?、菘骨帮L(fēng)藥物治療無效。

        4、外傷性關(guān)節(jié)炎

        ①有關(guān)節(jié)外傷史。

        ②受累關(guān)節(jié)固定,無游走性。

        ③滑液中無尿酸鹽結(jié)晶。

       ?、苎迥蛩岵桓?。

        5、淋病性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似,但有下述特點(diǎn):

       ?、儆幸庇问坊蛄懿”憩F(xiàn);

        ②滑液中可查見淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性,無尿酸結(jié)晶。

       ?、矍嗝顾谿和環(huán)丙氟哌酸治療有效,可資鑒別。

        (二)慢性期的鑒別診斷

        1、慢性類風(fēng)濕懷關(guān)節(jié)炎 本病常呈慢性經(jīng)過,約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié),易與不典型痛風(fēng)混淆,但本病:

       ?、僦钢盒£P(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫脹,與單側(cè)不對稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同。

       ?、赬線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙,關(guān)節(jié)間隙變窄,有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合,骨質(zhì)普遍疏松,但無骨皮質(zhì)缺損性改變。

        ③活動期類風(fēng)濕因子陽性,關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見。

        2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎 本病亦以男性多見,常非對稱性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié),且0.5病人血甭尿酸含量升高,故需與痛風(fēng)鑒別,其要點(diǎn)為:

       ?、俣鄶?shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后。

       ?、诓∽兌嗲址钢钢宏P(guān)節(jié)遠(yuǎn)端,半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。

       ?、踃線像可見嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)間隙增寬,指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀。

       ?、荜P(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。

        3、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致,

       ?、俪O壤奂靶£P(guān)節(jié),逐漸波及大關(guān)節(jié),且有多發(fā)性,游走性特征。

       ?、诓∪梭w內(nèi)有活動性結(jié)核病灶;、

        ③可有急性關(guān)節(jié)炎病史;也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛,但從無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。

       ?、荜P(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑。

       ?、軽線攝片顯示骨質(zhì)疏松,無骨皮質(zhì)缺損性改變;⑥滑液可見較多單核細(xì)胞,但無尿酸鹽結(jié)晶。

       ?、呓Y(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性,抗癆治療有效。
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