腦出血的最佳治療方法
腦出血的最佳治療方法
腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。如果患上腦出血了，該怎么辦呢?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享腦出血的最佳治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
腦出血的最佳西醫(yī)治療方法：
急性發(fā)作治療
(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動(dòng)。一般臥床3～4周左右。
(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)，對(duì)于生命是至關(guān)重要的。由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應(yīng)保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時(shí)清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進(jìn)行人工呼吸。
(3)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。
(4)調(diào)整血壓：對(duì)血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內(nèi)注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。
(5)少搬動(dòng)：如果患者在狹小場(chǎng)所發(fā)病，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動(dòng)頭部，保持頭部水平位搬運(yùn)，以免堵住呼吸道。
(6)內(nèi)科治療：血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為主，有時(shí)可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物，較多采用有活血祛瘀的中藥制劑。伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。
(7)外科治療：對(duì)血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時(shí)手術(shù)。有時(shí)為了搶救危重癥患者，則應(yīng)緊急手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為在病理損害中起啟動(dòng)和關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手術(shù)，甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術(shù)，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。
(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過大，種類不宜多。(9)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，
每半小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后可2～4h測(cè)1次，并認(rèn)真記錄。(10)及時(shí)搶救：如意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)不安，雙瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。
急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位，不宜仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道。及時(shí)翻身拍背部，以利痰液咳出，同時(shí)勤吸痰液，也可霧化吸入，以利于痰液的濕化，有呼吸道阻塞的征象時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管切開，以免缺氧而加重腦水腫?？梢晕旌?%二氧化碳的氧氣，以間歇吸入為宜，盡量避免吸入純氧過久，因純氧可導(dǎo)致腦血管痙攣，甚至發(fā)生氧中毒。
(2)維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第1～2天內(nèi)禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量，應(yīng)用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補(bǔ)充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮癥糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進(jìn)食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。適當(dāng)限制液體入量，一般每天不宜超過2500ml，如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體，必要時(shí)給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
(3)加強(qiáng)護(hù)理：腦出血患者發(fā)病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護(hù)理至關(guān)重要。①嚴(yán)密觀察病情：包括意識(shí)狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監(jiān)測(cè)血壓及體溫變化。②預(yù)防并發(fā)癥：影響急性腦血管病治療和預(yù)后的主要因素是并發(fā)癥的預(yù)防。預(yù)防尿路感染及防止褥瘡是護(hù)理重點(diǎn)。
人工冬眠降溫療法
人工冬眠療法可以降低腦的基礎(chǔ)代謝率，減少耗氧量，使腦對(duì)缺氧的耐受力增高，從而改善腦缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對(duì)腦組織有保護(hù)作用，也可減少或避免發(fā)生再出血。
(1)早期低溫：盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予，超過7～8h腦保護(hù)作用較差。降溫時(shí)間不超過48h。若并發(fā)高熱可延長(zhǎng)時(shí)間。
(2)降溫方法：目前降溫方法很多，設(shè)臵先進(jìn)的低溫室有必要。如條件有限，可采用頭部冰帽+大動(dòng)脈冰敷+藥物的方法。
(3)逐漸復(fù)溫原則：先停用藥物，再撤冰敷，最后撤除冰帽，即可在8～12h內(nèi)完成;這種短期低溫很少有并發(fā)癥，部分出現(xiàn)肌顫和煩躁，可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。
手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證：外科治療高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥如深昏迷、消化道出血、去皮質(zhì)強(qiáng)直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，并且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區(qū)血腫。③破入腦室者如影響腦水循環(huán)應(yīng)盡早行腦室穿刺引流，同時(shí)腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩(wěn)，在嚴(yán)格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術(shù)。⑤術(shù)前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂者應(yīng)慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內(nèi)科保守治療不見好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，或出現(xiàn)腦疝先兆。
(2)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往人們認(rèn)為腦出血患者早期病情危重，手術(shù)危險(xiǎn)性大，有再出血的危險(xiǎn)，手術(shù)應(yīng)在24h后進(jìn)行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時(shí)形成血腫，3h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成，6～7h出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現(xiàn)不可逆損害，12h達(dá)到中度水腫，24h達(dá)重度水腫，隨著研究的深入，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诨虺缙谑中g(shù)，即發(fā)病6～8h內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前，這樣既可緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發(fā)生，打破出血后血細(xì)胞分解、腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，提高生存率和生存質(zhì)量。一般以出血后3天內(nèi)手術(shù)為宜。對(duì)于出血后超過20天者是否采用穿刺，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
(3)手術(shù)方法：常用清除血腫手術(shù)的方法有：①神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù);②高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù);③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù);④CT導(dǎo)向立體定向抽吸術(shù)治療;⑤腦室引流、血腫溶解術(shù)。
藥物治療
(1)鈣通道拮抗藥：腦出血后，血腫周圍腦組織缺血、缺氧，病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于鈣超載狀態(tài)，應(yīng)用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)。常用的藥物有：尼莫地平(尼達(dá)爾)，20～40mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內(nèi)壓增高者慎用。
(2)腦代謝賦活劑：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如吡拉西坦(腦復(fù)康)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)等方劑。
腦出血的最佳中醫(yī)治療方法：
【辨證】腎陰虧損，肝陽上亢，痰熱交阻，隨風(fēng)陽上擾。
【治法】滋陰潛陽，開竅化痰。
【方名】二六湯。
【組成】生地、丹皮、澤瀉、茯苓、棗皮、牡蠣、龍骨、山萸肉、竹茹、白芍、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李斯熾方。
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