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      十二指腸潰瘍的病因和治療方法

      時(shí)間: 朝燕820 分享

      十二指腸潰瘍的病因和治療方法

        十二指腸潰瘍由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。那么,患上十二指腸潰瘍要如何和治療呢?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享治十二指腸潰瘍的方法,希望對(duì)大家有幫助!

        十二指腸潰瘍的病因

        遺傳基因(25%):

        遺傳因素對(duì)本病的易感性起到較重要的作用,其主要依據(jù)是:①患者家族的高發(fā)病率;②遺傳基因標(biāo)志(血型及血型分泌物質(zhì),HLA抗原,高胃蛋白酶原)的相關(guān)性,十二指腸潰瘍患者的同胞中十二指腸潰瘍發(fā)病率比一般人群高2.6倍;更值得注意的是十二指腸潰瘍?cè)趩魏献与p胎同胞發(fā)病的一致性為50%,在雙合子雙胎同胞發(fā)病的一致性也增高。

        十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱(20%):

        十二指腸通過(guò)特異性pH敏感的受體,酸化反應(yīng),反饋性延緩胃的排空,保持十二指腸內(nèi)pH接近中性,且十二指腸黏膜能吸收腔內(nèi)氫離子和不受膽鹽的損傷,十二指腸潰瘍患者中,這種反饋延緩胃排空和抑制胃酸的作用減弱,而胃排空加速,使十二指腸球部腔內(nèi)酸負(fù)荷量加大,造成黏膜損害可形成潰瘍。

        胃酸分泌過(guò)多(25%):

        十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制并不是單一明確的過(guò)程,而是復(fù)合,相互作用的因素形成;由于損害因素和防御間的平衡失常造成的。

        幽門(mén)螺桿菌感染(15%):

        幽門(mén)螺桿菌感染和消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān),根除Hp治療能顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率,Hp感染是胃竇炎的主要病因,是引起消化性潰瘍的重要因素。

        其他因素(15%):

        流行病學(xué)資料提示,十二指腸潰瘍的形成與發(fā)展尚與許多生活習(xí)慣和環(huán)境密切相關(guān)。如使用止痛劑,吸煙,應(yīng)激反應(yīng),飲食纖維及飲食亞油酸。

        治十二指腸潰瘍的西醫(yī)方法

        無(wú)并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)內(nèi)科治療,藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

        一般處理:患者應(yīng)禁煙酒和對(duì)胃腸有刺激性的食物及藥物,如咖啡、類(lèi)固醇激素、NSAIDs等。治療期間應(yīng)軟食,少食多餐,生活有規(guī)律,并適當(dāng)休息。

        藥物治療

        (1)H2受體拮抗劑:

        是治療潰瘍病的主要藥物,對(duì)DU治療效果較好??捎眉浊柽潆?西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為: 200mg,日服3次,400mg臨睡前再服;4周愈合率為70%~80%,8周幾乎為100%,給予800mg/d維持量,一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44%,如潰瘍愈合后不給維持量預(yù)防復(fù)發(fā),則一年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%以上。雷尼替丁的常用方法為:150mg,日服2次,愈合后給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍愈合率為50%~90%,8周為83%~93%,應(yīng)用維持劑量者一年復(fù)發(fā)率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg,日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。

        (2)H+-K+ATP 酶

        (質(zhì)子泵)抑制劑:以?shī)W美拉唑(洛賽克)為代表,是目前最新和抑酸作用最強(qiáng)的藥物,并具有黏膜保護(hù)和抗幽門(mén)螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動(dòng)性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合,而且在長(zhǎng)期治療中有可靠的維持愈合的作用。每日應(yīng)用20~60mg的奧美拉唑,大約有64%的患者在治療2周后癥狀消失、潰瘍愈合。與H2受體拮抗劑相比,奧美拉唑?qū)徑馓弁吹男Ч霈F(xiàn)得更快,潰瘍愈合率更高。

        (3)抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)治療:

        對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)單一藥物可有效根除Hp,二聯(lián)用藥也根除率不高,故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多,常用的方案有:① 奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ,2/d,療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ,2/d,療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg,4/d,療程14天。

        (4)保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物:

        此類(lèi)藥物有硫糖鋁和膠體鉍,它們對(duì)胃酸無(wú)抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍(三鉀二枸櫞酸鉍鹽,De-Nol)對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制作用,服藥6周后,DU的愈合率達(dá)70%~90%,但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。

        (5)其他:

        抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿受體的作用,減少胃酸分泌,但不如H2受體拮抗劑有效,目前已不是治療潰瘍病的首選藥物,僅作為輔助治療。嗎丁啉可促進(jìn)胃排空,利于潰瘍的愈合。丙谷胺被認(rèn)為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細(xì)胞保護(hù)作用,可增強(qiáng)黏膜的抵抗力。

        手術(shù)治療

        為胃大部分切除術(shù),也可采用迷走神經(jīng)切除術(shù),這兩類(lèi)治療方法均可取得良好治療效果。

        外科治療適應(yīng)證

        DU外科治療的適應(yīng)證主要有兩類(lèi):第Ⅰ類(lèi):發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的DU,如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門(mén)梗阻;第Ⅱ類(lèi):內(nèi)科治療無(wú)效或某些特殊類(lèi)型的潰瘍。

        1.急性穿孔

        一般是指急性游離穿孔,出現(xiàn)下列情況須采取手術(shù)治療:①飽食后穿孔;②腹腔滲液較多,就診時(shí)間較晚,發(fā)生局限或彌漫性化膿性腹膜炎;③一般情況欠佳或有休克表現(xiàn);④潰瘍病史較長(zhǎng),有頑固性疼痛且發(fā)作頻繁;⑤伴有幽門(mén)梗阻、出血等并發(fā)癥;⑥保守治療效果不佳。

        2.大出血

        若潰瘍病并大出血已經(jīng)確診,一般先行內(nèi)科治療,出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療:①出血迅猛,情況危急,出血后不久即發(fā)生休克者;②6-8小時(shí)內(nèi)輸血600 ml -900ml,生命體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或雖一度好轉(zhuǎn),但停止輸血或輸血速度減慢后,又迅速惡化,或在24小時(shí)內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者;③內(nèi)科治療出血不止,或暫時(shí)止住出血,不久又復(fù)發(fā)者;④年齡大于60歲,血管硬化,估計(jì)難以止血者;⑤同時(shí)有潰瘍穿孔或幽門(mén)梗阻者;⑥胃鏡檢查見(jiàn)活動(dòng)性大出血,而內(nèi)科治療無(wú)效者。

        3.幽門(mén)梗阻

        一旦診斷為瘢痕性幽門(mén)梗阻,應(yīng)在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療。

        4. 內(nèi)科治療無(wú)效或某些特殊類(lèi)型的潰瘍

        內(nèi)科治療無(wú)效的DU,是指經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的藥物治療,潰瘍癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來(lái)看,大致相當(dāng)于慢性穿透潰瘍,或位于十二指腸球后的潰瘍,或胃泌素瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點(diǎn)來(lái)看,潰瘍疼痛的節(jié)律性消失,多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛,進(jìn)食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)等。對(duì)于這種難治性潰瘍,不能貿(mào)然診斷,急于手術(shù)治療,但也不能無(wú)限制的繼續(xù)藥物治療。雖然各醫(yī)院掌握的標(biāo)準(zhǔn)并不盡相同,但選擇手術(shù)治療的具體臨床標(biāo)準(zhǔn)大致是:①病史多年,發(fā)作頻繁,病情越來(lái)越重,疼痛難忍,至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療,未能使癥狀減輕也不能制止復(fù)發(fā),以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),不能正常生活和工作;②經(jīng)X線(xiàn)鋇餐檢查或胃鏡檢查,證實(shí)潰瘍較大,球部嚴(yán)重變形,有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者;③過(guò)去有過(guò)穿孔或反復(fù)大出血,而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性;④胃泌素瘤患者。
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