怎么治療疤痕

　　疤痕是個惱人的問題，輕則破壞皮膚外觀，造成美容問題，若發(fā)生疤痕攣縮，可能妨礙關(guān)節(jié)或顏面五官活動的靈活性，影響身體功能。我們應(yīng)該怎么去處理它呢?

　　疤痕的分類

　　依照皮膚病理學(xué)與外觀型態(tài)，疤痕可分為：

　　表淺性疤痕(superficialscar)

　　表淺性疤痕通常只影響表皮與淺層真皮，可能發(fā)生皮膚色澤上的變化，即「發(fā)炎后色素沉著(或脫失)」，通常隨著時間，在半年之后會逐漸淡化，不需特別治療。

　　萎縮性疤痕(atrophic scar)

　　這類型的疤痕是因皮膚修復(fù)過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層的塌陷，常見于囊腫型青春痘或水痘痊愈后的病灶，嬰兒血管瘤在消退后，也可能形成萎縮型疤痕。

　　肥厚性疤痕(hypertrophicscar)

　　此型疤痕，是因傷口愈合過程中，制造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色，觸感略堅硬的隆起構(gòu)造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小，亦可能與萎縮性疤痕并存。某些紅色鼓起的青春痘疤，就是肥厚性疤痕。

　　以及蟹足腫(keloid)

　　蟹足腫的外觀與成因與肥厚性疤痕相似，甚至無法區(qū)別。但肥厚性疤痕只會局限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四周蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶，且不會隨著時間變小。有些人手臂上曾在小時候注射卡介苗的位置，在成年后變成向外擴展，呈現(xiàn)紅色的突起疤痕，此即為蟹足腫。

　　疤痕的處理原則──預(yù)防重于治療

　　皮膚在受傷之后，會進行修復(fù)的動作，表面的傷口大約在 1 至 2 周內(nèi)愈合，但實際上，整個創(chuàng)傷部位，需要半年至 1 年的修復(fù)時間才會完成重建。

　　個人體質(zhì)與受傷部位也會影響疤痕的程度，通常臉上的傷口較不會有明顯的疤痕，但是前胸部位等皮膚張力較大之處，就比較容易產(chǎn)生顯著的疤痕。

　　一旦受傷深度達到真皮層，就可能會形成疤痕，因此「預(yù)防重于治療」是疤痕處理的最高原則。若已經(jīng)有創(chuàng)口，則預(yù)防感染、適當?shù)目p合與傷口護理，可避免形成明顯的疤痕。在剛受傷時，應(yīng)以大量清水或生理食鹽水沖洗傷口，除去創(chuàng)口的異物，并減少附著的菌量，然后以「優(yōu)碘」消毒(避免已過時的「碘酒」、「雙氧水」、「紅藥水」等消毒方式)，并涂抹抗生素軟膏。

　　較深的傷口可請醫(yī)師協(xié)助縫合，以促進傷口愈合，防止不規(guī)則疤痕的形成，但視受傷部位，須于一定的期間內(nèi)拆除縫線，否則「蜈蚣狀」縫線疤痕會較明顯。

　　拆線前，每日換藥觀察傷口，并涂敷適當?shù)目股厮幐?，可避免傷口感?拆線后，可使用「美容膠布」，協(xié)助傷口兩側(cè)皮膚靠攏，減少患部皮膚的張力，以降低疤痕形成的程度。

　　疤痕的治療方式

　　對于已經(jīng)形成的疤痕，可分「外科手術(shù)」與「非外科手術(shù)」兩類治療方式。簡介如下：

　　1. 外科手術(shù)：手術(shù)治療可切除或重建外形不規(guī)則的疤痕，或使疤痕轉(zhuǎn)向，避免影響五官與關(guān)節(jié)的功能，但對具有蟹足腫體質(zhì)的病患，則需謹慎處理，可輔以非手術(shù)的方式，降低重新形成蟹足腫的可能性。這種治療方式，需由整形外科醫(yī)師，或具有「皮膚外科」專長的皮膚?？漆t(yī)師評估后處理。

　　2. 美容膠布：皮膚受傷后，真皮層的纖維母細胞會分泌膠原蛋白，重建皮膚的架構(gòu)，若傷口兩側(cè)皮膚距離過遠，或傷口所在部位遭受較大的張力(如胸前、關(guān)節(jié)部位)，則分泌的膠原蛋白會較多，形成肥厚性疤痕或蟹足腫的機率會增加。 在傷口未縫合或拆線后的情況下，可使用「美容膠布」(adhesivetape support)，將傷口兩側(cè)皮膚靠攏，以降低疤痕形成的程度。

　　3. 壓迫法：壓迫能限制疤痕組織的血氧供應(yīng)，減少膠原蛋白的合成，亦具保濕與軟化疤痕的效果，可達到抑制疤痕增生的目的，此方法適用于肥厚性疤痕與蟹足腫。小面積且形成于 1 年之內(nèi)的疤痕(新形成者效果最佳)，可使用能重復(fù)使用的硅膠片(silicone materials)處理。貼敷時間以全天使用為目標，但因硅膠片可能造成皮膚炎，所以在初期只需每日貼足 12 小時以上，依個人狀況逐漸增加使用時間。疤痕形成后約需半年至 1 年才達成熟穩(wěn)定期，故以連續(xù)使用半年為原則，并依實際狀況提早停用或延長使用期間。對于大面積的疤痕，可使用壓衣法(pressure garments)配合復(fù)健療程處理。

　　4. 按摩：在疤痕形成初期，可配合按摩的復(fù)健手法，預(yù)防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對于大面積的燒燙傷疤痕，這是相當重要的處理方法。但需注意按摩的重點在于對局部病灶垂直施壓，造成前述「壓迫法」的效果，而非水平方向的揉推。

　　5. 病灶藥物注射：病灶藥物注射(intralesional injections)是處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中，可達立竿見影效果的選擇，但注射時會造成疼痛，且大量注射亦可能出現(xiàn)藥物的副作用，所以較不適用于大面積的疤痕。各種注射藥物中，最常用者為類固醇(corticosteroid)，其作用機轉(zhuǎn)在于可抑制發(fā)炎反應(yīng)，并造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應(yīng)，而且可抑制纖維母細胞的增生，減緩新生膠原蛋白的速度，但若長期或過量注射，可能產(chǎn)生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。某些抗代謝或抗腫瘤藥物，如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊霉素(bleomycin)、干擾素(interferon)等，亦可用于病灶注射，但較為昂貴，且各有其副作用存在。

　　6. 冷凍治療：冷凍治療(cryotherapy)處理肥厚性疤痕與蟹足腫，也具有相當顯著的效果，有研究指出，約有 50 ~75 % 病患的蟹足腫，在多次治療后，可達撫平的功效。此法與病灶注射法相同，不適用于大面積的疤痕。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、永久性色素脫失、色素沉著、皮膚萎縮等。

　　7. 雷射：利用雷射原理，進行疤痕治療。對于凹疤，可用磨皮雷射將凹疤磨平，刺激新的膠原蛋白再生;對于肥厚性疤痕與蟹足腫，利用染料雷射破壞下方的微血管，阻止疤痕組織的血氧供應(yīng)，可參見本書的雷射相關(guān)章節(jié)。

　　8. 真皮注射填補法：將膠原蛋白、玻尿酸，或自體脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢復(fù)平滑外觀，但可能在 3 至 6 個月之后，填充物質(zhì)被身體再吸收而失去效果。

　　9. 外用藥膏：目前坊間有相當多的外用藥膏，宣稱對消除疤痕有效，但并無強烈的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，有待未來的研究。

　　10. 放射線治療：放射線可抑制纖維母細胞活性與膠原蛋白新生，是治療蟹足腫的有效方法，但治療部位可能在數(shù)年后發(fā)生皮膚癌，不應(yīng)列為優(yōu)先考慮的處理方式。