3歲小孩哮喘怎么治
3歲小孩哮喘怎么治
小兒哮喘應(yīng)該如何治療和用藥?今天小編為大家推薦治療3歲小孩哮喘的方法。
治療3歲小孩哮喘的方法
治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。
急性發(fā)作的治療 對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。上述治療措施對(duì)免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。
平喘藥物主要包括兩大類，即擬交感胺類和共堿類。擬交感胺類藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)胞受體(α或β)作用不同而異。其作用主要是刺激苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)增加，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管粘膜的充血及水腫，達(dá)到舒張平滑肌的作用;茶堿類藥物則抑制磷酸二脂酶，使cAMP不能很快分解為5'AMP，而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，從而達(dá)到舒張支氣管的作用。
?、懦Ｓ盟平桓邪奉愃幬铮号d奮α受體和β1受體藥，應(yīng)用后可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、嘔吐、心悸、心律不齊和血壓增高等副作用，已逐漸被β2受體劑替代。而后者對(duì)β2受體有高度選擇性，治療劑量能顯著擴(kuò)張支氣管平滑肌，而對(duì)心臟等方面作用較少，但亦有時(shí)表現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫、心悸。長久使用，可產(chǎn)生耐藥性。
急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選β2受體劑之氣霧劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用劑型為定量型噴霧器(metered doses inhaler,MDI即手控式)與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療。使用前者時(shí)需手控和吸入同步，因4～5歲以下小兒不易掌握，?？捎绊懐熜?。目前為提高療效，在定量氣霧器與含口器中，接一儲(chǔ)氣罐，可通過重復(fù)呼吸，吸入大部分藥物。最近國外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器(旋達(dá)碟)”，不但提高了吸入療法的療效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對(duì)空氣的污染。對(duì)重癥哮喘亦可用霧化吸入法(nebulizer)，骨內(nèi)和靜脈注射。
?、撇鑹A類藥物：是最常用的支氣管擴(kuò)張劑。臨床應(yīng)用的氨茶堿，為茶堿乙二胺復(fù)鹽(含茶堿80%～85%)。急性發(fā)作者，如口服無效，可由靜脈注入，首次劑量為4～5mg/kg(負(fù)荷量)，以5%～10%葡萄糖液稀釋，在30分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療。(在6小時(shí)內(nèi))，應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量。1～9歲小兒，可選擇氨茶堿靜點(diǎn)0.6～.9mg/kg·h，有條件時(shí)應(yīng)測(cè)氨茶堿血濃度，治療哮喘的有效血濃度為10～20μg/ml。一般用藥為每次4～5mg/kg，每6～8小時(shí)給藥一次。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩(wěn)定后，可每隔2～3月監(jiān)測(cè)濃度一次。
由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄，且有個(gè)體差異，故治療中應(yīng)密切注意毒性反應(yīng)，如遇惡心、嘔吐、煩躁不安，甚至嘔血、耳鳴、譫妄、驚厥等，應(yīng)立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時(shí)服用紅霉素類藥物時(shí)，由于藥物排泄變慢，劑量應(yīng)減少。
?、强鼓憠A能藥主要有：①異丙托品(ipratropium bromide)為阿托品的異丙基衍生物，對(duì)支報(bào)管平滑肌有較高的選擇性，能阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維引起的支所取長補(bǔ)短收縮作用。主要作氣霧吸入，每次20～80μg，每日3～6次。嬰兒療效優(yōu)于學(xué)齡兒童，治療劑量一般不引起分泌物粘稠，不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽堿能藥和β2劑聯(lián)合應(yīng)用，可提高平喘療效較好。②東莨菪堿(scopolamine)具有舒張支氣管平滑肌，抑制腺體分泌，改善通氣功能和鎮(zhèn)靜作用。劑量為每次0.01～0.02mg/kg，可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)，同時(shí)亦有減慢心率和輕度降壓作用，對(duì)伴有心動(dòng)過速者可減少氨茶堿對(duì)心血管的不良反應(yīng)。
?、?alpha;受體阻滯劑：國內(nèi)常用制劑為酚妥拉明(phentolamine)它可擴(kuò)張小血管，緩解肺動(dòng)脈痙攣，增加心臟收縮力和擴(kuò)張痙攣的支氣管，對(duì)疏通肺循環(huán)，調(diào)節(jié)通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性，改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體酶等作用，不但能使痙攣的支氣管擴(kuò)張，而且可消除氣道炎癥反應(yīng)。過去皮質(zhì)激素主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和慢性頑固性哮喘發(fā)作病人，但在重癥發(fā)作時(shí)也可靜洋氫化可的松、地塞米松等，一般病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松等口服，并逐漸減量維持。長期口服皮質(zhì)激素的弊端是會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能受損，一旦停藥或減量有時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀或再次誘發(fā)哮喘。為減少全身副作用和加強(qiáng)氣道局部脫過敏、消炎等作用，Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量氣霧劑(beclomethasone dipropionate aerosol,BDA)并用于防治哮喘，取得良好療效。一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1～2周，或氣候驟變時(shí)或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次，每次1～2撳(每撳含BDA50μg)，每日吸入量不超過400μg，一般無副作用，僅有口咽部局部刺激感，故用后應(yīng)漱口，偶而有發(fā)生霉菌感染的報(bào)告。但BDA不同于異丙腎上腺素或舒喘靈氣霧劑，其作用發(fā)生于用藥后3天，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，只吸入BDA，不但無效，反可使癥狀加重，故應(yīng)在急性發(fā)作時(shí)首先選用β受體劑，待癥狀稍緩解后，再吸入BDA，對(duì)共它輕、中度及慢性哮喘患兒以及對(duì)皮質(zhì)激素依賴的哮喘患兒，BDA是一種控制氣道炎癥，減輕支氣管哮喘發(fā)作，逐步解除患兒對(duì)皮質(zhì)激素依賴的良藥。近年來，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理中炎癥學(xué)說的深入研究，BDA正越來越受到重視，而逐漸成為治療哮喘的首選藥物之一。
中醫(yī)治療小兒哮喘的偏方
中藥處方(一)
【辨證】痰飲喘咳。
【治法】宣肺化痰，平喘止咳。
【方名】清喘湯。
【組成】炙麻黃9克，細(xì)辛9克，射干9克，生石膏24克，五味子9克，炙甘草9克，法半夏9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】蘇禮方。
中藥處方(二)
【辨證】痰火犯肺，瘀塞肺竅，肺失肅降。
【治法】清熱化痰，宣肺利氣。
【方名】加味前胡湯。
【組成】前胡12克，杏仁9克，桑葉12克，知母12克，麥冬9克，黃芩9克，銀花15克，款冬花15克，枇杷葉12克，桔梗9克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】鄭僑方。
中藥處方(三)
【辨證】肺脾兩虛，痰飲阻肺。
【治法】化痰蠲飲，降氣平喘，兼益肺脾。
【方名】麻杏二三湯。
【組成】炙麻黃10克，杏仁10克，化橘紅12克，半夏10克，茯苓15克，炒蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，茶葉6克，訶子6克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，病情較重者，每日1.5劑，日服3次。
【出處】焦樹德方。
中藥處方(四)
【辨證】痰濁壅肺，肺失肅降。
【治法】順氣降逆，化痰消食。
【方名】七子定喘湯。
【組成】葶藶子10克，萊菔子9克，蒼耳子8克，五味子5克，黃荊子9克，白芥子8克，紫蘇子9克。
【用法】布包水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】覃義昌方。
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