如何治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位
本病簡稱CDH,又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)及髖發(fā)育不全,是較常見的先天性畸形,那么,如何治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位呢?下面學(xué)習(xí)啦小編帶您去看看吧!
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因:
一、發(fā)病原因
有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因,如機械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時有異常屈髖的機械應(yīng)力,可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素,妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛,有利于分娩,也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛,在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。
但很難以單一的因素來解釋本病的原因,一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙,先呈深凹圓形,然后逐漸變淺,呈半圓形。出生時,髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合,髖臼窩極淺,所以分娩時胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動幅度,以使胎兒容易通過產(chǎn)道。因此,胎兒在出生前后這段時間內(nèi),最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位,則股骨頭不易置于髖臼的深處,極易脫位。
原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛,是先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要發(fā)病原因。典型患兒,在胎兒期及出生后只有髖臼淺平、臼頂部發(fā)育不良、關(guān)節(jié)囊松弛等改變。隨著年齡的增加,一部分患兒發(fā)展成為完全髖關(guān)節(jié)脫位。因此有人認(rèn)為髖臼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)松弛是先天性、原發(fā)性改變,而髖關(guān)節(jié)脫位則是繼發(fā)性改變,為髖臼發(fā)育不良的后果。
二、發(fā)病機制
出生時以關(guān)節(jié)囊松弛為主要病理改變,隨著年齡增大和脫位程度加重,特別是開始行走后,可逐漸出現(xiàn)下列病理變化:
1、關(guān)節(jié)囊伸長,與髂骨粘連,中部狹窄呈啞鈴狀。
2、髖臼盂唇增厚,開始為外翻,隨行走增多而成內(nèi)翻。圓韌帶增長變粗,橫韌帶肥厚。髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發(fā)育不良,變淺并呈斜坡狀。
3、股骨頭骨骺發(fā)育延遲,甚至發(fā)生缺血性壞死。股骨頸前傾角和頸干角增大。
4、股內(nèi)收肌攣縮,臀肌松弛。
5、髂骨翼處形成假臼。骨盆傾斜和代償性脊柱側(cè)凸。
治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的方法:
一出生至2個月
不需牽引和麻醉,可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展,將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位,復(fù)位時切忌暴力,如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲 90°,外展70°,固定時間約為2~3月,視復(fù)位時的年齡而定。支架應(yīng)于攝片檢查后再定拆除時間。支架的種類很多,有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須打開,比較麻煩,目前較少應(yīng)用。Barlow支架和Rosen支架效果確實,但對皮膚有壓迫,容易造成疼痛及壓瘡,并有發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的并發(fā)癥,它利用兩下肢屈曲90°,兩下肢本身重量的自然位置而達到外展,使其自然復(fù)位和維持復(fù)位位置,地髖關(guān)節(jié)的發(fā)育和塑形均有利,并有一定的髖關(guān)節(jié)活動范圍。缺點是由于帆布做成,比較硬,肩胸部如果包扎過緊,影響呼吸,過松容易滑脫,影響治療。
二3個月以上,
2~3歲以下 這組病例因脫位時間長,髖周的軟組織有不同程度的攣縮,因而在復(fù)位之前,先作牽引,一般不超過2周,如有肌肉攣縮比較明顯者,必須在復(fù)位前作松解,如內(nèi)收肌切斷,髂腰肌延長等,而后經(jīng)床旁X線片證實,股骨頭的位置已與髖臼水平時,在全麻下用手術(shù)復(fù)位,如復(fù)位后,位置滿意,則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要,每2~3月更換石膏1次,每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者,必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收,直到髖臼發(fā)育正常后,才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗,則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生,圓韌帶肥厚,啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在,阻礙股骨頭進入髖臼,因而需作切開復(fù)位。
三3歲以上至8歲
該組病兒脫位時間長,軟組織攣縮更為明顯,髖臼發(fā)育更差,往往小而淺,而且臼底有大量脂肪纖維組織存在,手法復(fù)位極為困難,因而絕大多數(shù)需作切開復(fù)位。但在切開復(fù)位前必須做牽引2~3周,直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療,如不能牽到髖臼平面,則說明軟組織攣縮明顯,如果這時作切開復(fù)位,股骨頭缺血性壞死的可能性很大,因而必須先作軟組織松解,再作牽引。