互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法新版
互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法新版
《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》已經(jīng)2000年9月20日國(guó)務(wù)院第31次常務(wù)會(huì)議通過(guò)。下文是互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法，歡迎閱讀!
互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法最新全文
第一條 為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)健康有序發(fā)展，制定本辦法。
第二條 在中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)活動(dòng)，必須遵守本辦法。本辦法所稱(chēng)互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向上網(wǎng)用戶提供信息的服務(wù)活動(dòng)。
第三條 互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)分為經(jīng)營(yíng)性和非經(jīng)營(yíng)性兩類(lèi)。
經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向上網(wǎng)用戶有償提供信息或者網(wǎng)頁(yè)制作等服務(wù)活動(dòng)。
非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向上網(wǎng)用戶無(wú)償提供具有公開(kāi)性、共享性信息的服務(wù)活動(dòng)。
第四條 國(guó)家對(duì)經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)實(shí)行許可制度;對(duì)非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)實(shí)行備案制度。未取得許可或者未履行備案手續(xù)的，不得從事互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)。
第五條 從事新聞、出版、教育、醫(yī)療保健、藥品和醫(yī)療器械等互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，依照法律、行政法規(guī)以及國(guó)家有關(guān)規(guī)定須經(jīng)有關(guān)主管部門(mén)審核同意的，在申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)許可或者履行備案手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)依法經(jīng)有關(guān)主管部門(mén)審核同意。
第六條 從事經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，除應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)電信條例》規(guī)定的要求外，還應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)有業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃及相關(guān)技術(shù)方案;
(二)有健全的網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障措施，包括網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度;
(三)服務(wù)項(xiàng)目屬于本辦法第五條規(guī)定范圍的，已取得有關(guān)主管部門(mén)同意的文件。
第七條 從事經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)或者國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)申請(qǐng)辦理互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)增值電信業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)營(yíng)許可證)。省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)或者國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起60日內(nèi)審查完畢，作出批準(zhǔn)或者不予批準(zhǔn)的決定。予以批準(zhǔn)的，頒發(fā)經(jīng)營(yíng)許可證;不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。申請(qǐng)人取得經(jīng)營(yíng)許可證后，應(yīng)當(dāng)持經(jīng)營(yíng)許可證向企業(yè)登記機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)。
第八條 從事非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)或者國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)辦理備案手續(xù)。辦理備案時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(一)主辦單位和網(wǎng)站負(fù)責(zé)人的基本情況;
(二)網(wǎng)站網(wǎng)址和服務(wù)項(xiàng)目;
(三)服務(wù)項(xiàng)目屬于本辦法第五條規(guī)定范圍的，已取得有關(guān)主管部門(mén)的同意文件。
省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)對(duì)備案材料齊全的，應(yīng)當(dāng)予以備案并編號(hào)。
第九條 從事互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，擬開(kāi)辦電子公告服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)許可或者辦理非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)備案時(shí)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定提出專(zhuān)項(xiàng)申請(qǐng)或者專(zhuān)項(xiàng)備案。
第十條 省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)和國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)公布取得經(jīng)營(yíng)許可證或者已履行備案手續(xù)的互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者名單。
第十一條 互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)許可或者備案的項(xiàng)目提供服務(wù)，不得超出經(jīng)許可或者備案的項(xiàng)目提供服務(wù)。非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者不得從事有償服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者變更服務(wù)項(xiàng)目、網(wǎng)站網(wǎng)址等事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)提前30日向原審核、發(fā)證或者備案機(jī)關(guān)辦理變更手續(xù)。
第十二條 互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)在其網(wǎng)站主頁(yè)的顯著位置標(biāo)明其經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào)或者備案編號(hào)。
第十三條 互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)向上網(wǎng)用戶提供良好的服務(wù)，并保證所提供的信息內(nèi)容合法。
第十四條 從事新聞、出版以及電子公告等服務(wù)項(xiàng)目的互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者，應(yīng)當(dāng)記錄提供的信息內(nèi)容及其發(fā)布時(shí)間、互聯(lián)網(wǎng)地址或者域名;互聯(lián)網(wǎng)接入服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)記錄上網(wǎng)用戶的上網(wǎng)時(shí)間、用戶帳號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)地址或者域名、主叫電話號(hào)碼等信息?；ヂ?lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者和互聯(lián)網(wǎng)接入服務(wù)提供者的記錄備份應(yīng)當(dāng)保存60日，并在國(guó)家有關(guān)機(jī)關(guān)依法查詢時(shí)，予以提供。
第十五條 互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者不得制作、復(fù)制、發(fā)布、傳播含有下列內(nèi)容的信息：
(一)反對(duì)憲法所確定的基本原則的;
(二)危害國(guó)家安全，泄露國(guó)家秘密，顛覆國(guó)家政權(quán)，破壞國(guó)家統(tǒng)一的;
(三)損害國(guó)家榮譽(yù)和利益的;
(四)煽動(dòng)民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)的;
(五)破壞國(guó)家宗教政策，宣揚(yáng)邪教和封建迷信的;
(六)散布謠言，擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)穩(wěn)定的;
(七)散布淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪的;
(八)侮辱或者誹謗他人，侵害他人合法權(quán)益的;
(九)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。
第十六條 互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者發(fā)現(xiàn)其網(wǎng)站傳輸?shù)男畔⒚黠@屬于本辦法第十五條所列內(nèi)容之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止傳輸，保存有關(guān)記錄，并向國(guó)家有關(guān)機(jī)關(guān)報(bào)告。
第十七條 經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者申請(qǐng)?jiān)诰硟?nèi)境外上市或者同外商合資、合作，應(yīng)當(dāng)事先經(jīng)國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)審查同意;其中，外商投資的比例應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定。
第十八條 國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)，依法對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理。新聞、出版、教育、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、工商行政管理和公安、國(guó)家安全等有關(guān)主管部門(mén)，在各自職責(zé)范圍內(nèi)依法對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息內(nèi)容實(shí)施監(jiān)督管理。
第十九條 違反本辦法的規(guī)定，未取得經(jīng)營(yíng)許可證，擅自從事經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，或者超出許可的項(xiàng)目提供服務(wù)的，由省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正，有違法所得的，沒(méi)收違法所得，處違法所得3倍以上5倍以下的罰款;沒(méi)有違法所得或者違法所得不足5萬(wàn)元的，處10萬(wàn)元以上100萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令關(guān)閉網(wǎng)站。違反本辦法的規(guī)定，未履行備案手續(xù)，擅自從事非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，或者超出備案的項(xiàng)目提供服務(wù)的，由省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正;拒不改正的，責(zé)令關(guān)閉網(wǎng)站。
第二十條 制作、復(fù)制、發(fā)布、傳播本辦法第十五條所列內(nèi)容之一的信息，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，由公安機(jī)關(guān)、國(guó)家安全機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》、《計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)安全保護(hù)管理辦法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰;對(duì)經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者，并由發(fā)證機(jī)關(guān)責(zé)令停業(yè)整頓直至吊銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)許可證，通知企業(yè)登記機(jī)關(guān);對(duì)非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者，并由備案機(jī)關(guān)責(zé)令暫時(shí)關(guān)閉網(wǎng)站直至關(guān)閉網(wǎng)站。
第二十一條 未履行本辦法第十四條規(guī)定的義務(wù)的，由省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓或者暫時(shí)關(guān)閉網(wǎng)站。
第二十二條 違反本辦法的規(guī)定，未在其網(wǎng)站主頁(yè)上標(biāo)明其經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào)或者備案編號(hào)的，由省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)責(zé)令改正，處5000元以上5萬(wàn)元以下的罰款。
第二十三條 違反本辦法第十六條規(guī)定的義務(wù)的，由省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者，并由發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)許可證，對(duì)非經(jīng)營(yíng)性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者，并由備案機(jī)關(guān)責(zé)令關(guān)閉網(wǎng)站。
第二十四條 互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者在其業(yè)務(wù)活動(dòng)中，違反其他法律、法規(guī)的，由新聞、出版、教育、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理和工商行政管理等有關(guān)主管部門(mén)依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處罰。
第二十五條 電信管理機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)主管部門(mén)及其工作人員，玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，疏于對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的監(jiān)督管理，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職直至開(kāi)除的行政處分。
第二十六條 在本辦法公布前從事互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)自本辦法公布之日起60日內(nèi)依照本辦法的有關(guān)規(guī)定補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。
第二十七條 本辦法自公布之日起施行。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法對(duì)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的影響
最近在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部掀起軒然大波的，是一份據(jù)說(shuō)是內(nèi)部流傳出來(lái)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)。在經(jīng)過(guò)這兩天的事件發(fā)酵后，我認(rèn)為這并不是一個(gè)偶然泄露，很可能是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在推行政策之前進(jìn)行的一次有意試探。
但如果真的這樣實(shí)施，整個(gè)行業(yè)都會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)患行業(yè)都會(huì)重創(chuàng)，并沒(méi)有什么公司受益，包括所有人都認(rèn)為會(huì)受益的微醫(yī)。
本次《意見(jiàn)》中利空的內(nèi)容很多，但真正的大殺器并不是人云亦云的“必須結(jié)合線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供線上服務(wù)”，而是“執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)”的問(wèn)題。
如果只是線下機(jī)構(gòu)做載體的話，那自建或收購(gòu)或合作，都可以曲線獲得牌照，對(duì)實(shí)力玩家來(lái)說(shuō)根本不是個(gè)問(wèn)題，但是在林林總總幾十條規(guī)定中，看似不起眼的一條中提到，醫(yī)生要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)展診療服務(wù)，必須進(jìn)行第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)，并且要獲得原執(zhí)業(yè)單位的同意。有人會(huì)說(shuō)原執(zhí)業(yè)單位可能會(huì)變成重重障礙是主要原因，其實(shí)這根本不算個(gè)事，真正無(wú)解的事是執(zhí)業(yè)注冊(cè)!
執(zhí)業(yè)注冊(cè)無(wú)解，可能出現(xiàn)非法行醫(yī)
我們國(guó)家目前還沒(méi)有行醫(yī)資格全國(guó)自由注冊(cè)的制度，而是以省或者直轄市為屬地管轄，跨省必須重新去衛(wèi)生局換證備案注冊(cè)，這不免勾起了塵封的回憶，我當(dāng)年轉(zhuǎn)業(yè)回上海的時(shí)候也來(lái)來(lái)回回跑了三次，再體檢，單位介紹信和資格審查后才弄好，換句話說(shuō)，你幾乎不可能同時(shí)在兩到三個(gè)省同時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)!
《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中是這樣規(guī)定的：
第十七條 醫(yī)師申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)屬于原注冊(cè)主管部門(mén)管轄的，申請(qǐng)人應(yīng)到原注冊(cè)主管部門(mén)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
醫(yī)師申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)不屬于原注冊(cè)主管部門(mén)管轄的，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)先到原注冊(cè)主管部門(mén)申請(qǐng)辦理變更注冊(cè)事項(xiàng)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼，然后到擬執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)主管部門(mén)申請(qǐng)辦理變更執(zhí)行注冊(cè)手續(xù)。
跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)的，除依照前款規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)外，新的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)主管部門(mén)在辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)時(shí)，應(yīng)收回原《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并發(fā)給新的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。
第十八條 注冊(cè)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到變更注冊(cè)申請(qǐng)之日起30日內(nèi)辦理變更注冊(cè)手續(xù)。對(duì)因不符合變更注冊(cè)條件不予以變更的，應(yīng)當(dāng)自收到變更注冊(cè)申請(qǐng)之日起30日內(nèi)書(shū)面通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。申請(qǐng)人如有異議的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。
第十九條 醫(yī)師在辦理變更注冊(cè)手續(xù)過(guò)程中，在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》原注冊(cè)事項(xiàng)已被變更，未完成新的變更事項(xiàng)許可前，不得從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的效力要遠(yuǎn)大于衛(wèi)計(jì)委行政部門(mén)出的意見(jiàn)，以法為準(zhǔn)。如果要進(jìn)行跨省同時(shí)注冊(cè)的話，要進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的變更，至少是要報(bào)人大會(huì)或者是上級(jí)相關(guān)部門(mén)審議通過(guò)，而無(wú)法由衛(wèi)生部門(mén)的單一意見(jiàn)作出決策。
看起來(lái)在全國(guó)很多地方都開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的微醫(yī)似乎受益，可是微醫(yī)有一條核心競(jìng)爭(zhēng)力就是平臺(tái)圍繞很多大牌專(zhuān)家打造了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，服務(wù)全國(guó)患者，而這些大牌專(zhuān)家多數(shù)在北京上海，也是吸引全國(guó)患者的關(guān)鍵點(diǎn)之一。
那么即使拿現(xiàn)在業(yè)務(wù)最好的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果嚴(yán)格執(zhí)行這個(gè)意見(jiàn)，那么最多該載體只能供浙江省內(nèi)的名醫(yī)進(jìn)行第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)，超出省外的所有醫(yī)生理論上都無(wú)法在這個(gè)載體上進(jìn)行注冊(cè)，不但不行，還得主動(dòng)離開(kāi)，否則會(huì)有系列問(wèn)題，乃至非法行醫(yī)的情況發(fā)生!
同樣的問(wèn)題出現(xiàn)在春雨和好大夫，即便在銀川收購(gòu)或者合作一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也無(wú)濟(jì)于事，而且行業(yè)內(nèi)幾乎所有的平臺(tái)都以“北上廣三甲名醫(yī)”作為支點(diǎn)去拓展業(yè)務(wù)，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參照嚴(yán)格的屬地化醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理后，事實(shí)上出現(xiàn)了一種歷史的倒退，難道決策者認(rèn)為，各個(gè)省市“原湯化原食”的小而散平臺(tái)，只聚集當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，才是真正符合歷史進(jìn)步方向的嗎?
法規(guī)與醫(yī)療改革不符
說(shuō)完最重大的問(wèn)題，再來(lái)看看下面幾個(gè)法規(guī)，我認(rèn)為其展現(xiàn)的內(nèi)容并不符合以科技創(chuàng)新為目的的醫(yī)療改革，甚至有些刻舟求劍!
《意見(jiàn)》第十四條提到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”
其實(shí)從市場(chǎng)需求和運(yùn)營(yíng)效率來(lái)說(shuō)，非常多患者在首診的時(shí)候并不知道他們?cè)摽词裁床。村e(cuò)病掛錯(cuò)號(hào)的人占門(mén)診的10%~20%的比例。
美國(guó)有數(shù)據(jù)表明，無(wú)論是梅奧還是克利夫蘭，每年完成的百萬(wàn)次的線上診療中，有接近一半的患者是初診。其實(shí)由互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行初診，后面還可以利用人工智能與機(jī)器學(xué)習(xí)，進(jìn)行以醫(yī)療為目的精確分診和導(dǎo)診是有效提高供給側(cè)增量，降低全社會(huì)就醫(yī)成本的好辦法。
在臨床實(shí)踐中， “首診”是很難定義的，他來(lái)過(guò)平臺(tái)，但這次看診的不是你，怎么具體規(guī)定，如果患者在A機(jī)構(gòu)看過(guò)病，在B機(jī)構(gòu)沒(méi)有看過(guò)。那在B機(jī)構(gòu)是算初診吧?但是如果AB機(jī)構(gòu)做到病歷互通互聯(lián)，那在A機(jī)構(gòu)就診過(guò)后在B機(jī)構(gòu)是否還算初診呢?
同時(shí)隨著科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，所謂一定要當(dāng)面才能做出正確診療這本身就是很不合理的。極端來(lái)說(shuō)，你覺(jué)得手術(shù)的時(shí)候是否必須要求外科醫(yī)生拿著手術(shù)刀，站在患者身邊為他們進(jìn)行手術(shù)才是唯一正確的?——事實(shí)上達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，甚至可以通過(guò)遠(yuǎn)程操作為遠(yuǎn)在千里之外的軍艦上的患者提供手術(shù)。按照此辦法的邏輯，那是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大必須禁止的。
我們會(huì)考慮互聯(lián)網(wǎng)診療的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，但是其實(shí)線下診療同樣會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)和誤診。有時(shí)候甚至?xí)泻?yīng)：很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的用戶都是輕癥患者，你必須讓他們到實(shí)體醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)藥，那患者在就醫(yī)過(guò)程中，行走過(guò)程中，會(huì)不會(huì)有意外發(fā)生，就拿在醫(yī)院中二次感染耐藥菌來(lái)說(shuō)其實(shí)并不是偶發(fā)事件?即便對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是偶然事件，對(duì)群體來(lái)說(shuō)卻是會(huì)有必然事件發(fā)生，只是概率的問(wèn)題。所以只是概率問(wèn)題，應(yīng)該交給專(zhuān)業(yè)人士和患者進(jìn)行選擇，而不是一刀切。
同樣以所謂面診為絕對(duì)安全而忽視未來(lái)科技的進(jìn)步帶來(lái)的行業(yè)變化，也是很荒.唐的事情。現(xiàn)在有POCT檢測(cè)、可穿戴監(jiān)測(cè)、第三方檢驗(yàn)等方式幫助患者進(jìn)行輔助診療，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的疾病初診在互聯(lián)網(wǎng)診療和面診之間的區(qū)別不大。就算有些現(xiàn)在還有困難，但是隨著科技的進(jìn)步，以后也一定可以實(shí)現(xiàn)。
而且一棒打死所有的科室首診是否妥當(dāng)?有些比如皮膚病，或者一些兒科疾病如感冒，傷風(fēng)，咳嗽，只需要簡(jiǎn)單的診斷和對(duì)癥處理即可。臨床常見(jiàn)病占了整個(gè)臨床診療的90%，為片面強(qiáng)調(diào)小概率事件而無(wú)視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)效的醫(yī)療資源和全社會(huì)成本浪費(fèi)，而這些是完全是可以救助更多的人。即使有一些疑難病癥，經(jīng)過(guò)首診分診后也能夠獲得有效的甄別，在這些時(shí)候是否一定要讓患者跑到醫(yī)院去看病?我認(rèn)為不如提升能參與互聯(lián)網(wǎng)診斷的醫(yī)生的資質(zhì)和培訓(xùn)會(huì)更為妥當(dāng)。
《意見(jiàn)》第七條提到“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由去的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。”
這一點(diǎn)會(huì)否有悖于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。有不少醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是自己一個(gè)人開(kāi)診所，這到底應(yīng)該理解為機(jī)構(gòu)還是個(gè)人呢?如果一定要以機(jī)構(gòu)才能開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療，個(gè)人不可以的話，是否有準(zhǔn)入性的主體歧視呢?事實(shí)上，這個(gè)條例根本與國(guó)家大力推進(jìn)的自由執(zhí)業(yè)政策相違背。
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