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      通用版實習(xí)合同協(xié)議書怎么寫

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      通用版實習(xí)合同協(xié)議書怎么寫1

      甲方:______單位地址:_________聯(lián)系電話:______

      乙方:學(xué)生姓名:____班級:____學(xué)生手機:_______

      家長姓名:____家長手機:_______家庭固定電話:_______家庭住址:____________

      根據(jù)學(xué)校教學(xué)計劃的要求,為今后學(xué)生實習(xí)就業(yè)做好準(zhǔn)備,現(xiàn)經(jīng)學(xué)校推薦和用人單位選拔,該同學(xué)被________(填公司名稱)面試合格,即將開始頂崗實習(xí),實習(xí)期限為20___年___月___日——20___5年___月___日。為確保學(xué)校與用人單位的協(xié)作和學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量,并加強對學(xué)生在實習(xí)期間的管理,現(xiàn)擬定本協(xié)議。具體內(nèi)容如下:

      一。甲方的責(zé)任與義務(wù)

      1.根據(jù)用人單位需要,配合用人單位做好實習(xí)前期選拔工作,安排學(xué)生實習(xí)前準(zhǔn)備工作。

      2.就學(xué)生有關(guān)實習(xí)待遇與用人單位商談,并在實習(xí)前通報乙方。

      3.根據(jù)用人單位要求做好學(xué)生實習(xí)期間思想工作和定期對學(xué)生的實習(xí)考核工作。

      4.負責(zé)實習(xí)期間學(xué)生與用人單位間的協(xié)調(diào)工作。

      二。乙方的責(zé)任與義務(wù)

      1.學(xué)生的實習(xí)選拔工作本著本人自愿、學(xué)校推薦、用人單位選拔的原則,具體實習(xí)崗位由用人單位統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理,乙方在實習(xí)期間享受實習(xí)生待遇。

      2.學(xué)生在實習(xí)期間必須遵守各項紀(jì)律,嚴(yán)格按要求完成實習(xí)任務(wù)。服從學(xué)校對實習(xí)單位的安排,服從實習(xí)班主任和實習(xí)指導(dǎo)教師的管理與調(diào)度;對安排有不同意見的,可以向?qū)嵙?xí)班主任反映,不得自行向?qū)嵙?xí)單位提出,違者視情節(jié)給予紀(jì)律處分。

      3.嚴(yán)格遵守實習(xí)單位的一切規(guī)章制度,不遲到、不早退、不曠工,不做與實習(xí)無關(guān)的事;病假、事假必須按實習(xí)單位規(guī)定辦理請假手續(xù),并向?qū)嵙?xí)班主任報告;用人單位有權(quán)隨時對違紀(jì)學(xué)生進行辭退,取消其實習(xí)資格,被辭退學(xué)生應(yīng)在第一時間到學(xué)校報到,否則按曠課論處,并參照曠課的有關(guān)處理規(guī)定予以處理。

      4.對實習(xí)過程中產(chǎn)生的各種問題和矛盾,可向?qū)嵙?xí)班主任反映,通過正常途徑、合理方式予以解決,不得自行處理,否則產(chǎn)生的一切后果由自己承擔(dān)。

      5.在實習(xí)期內(nèi),學(xué)生必須聽從用人單位的安排與指揮。若私自違規(guī)違章操作,造成的損失與后果由自己承擔(dān),并由用人單位根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

      6.學(xué)生在實習(xí)期間若遇到人身侵害等原則問題應(yīng)第一時間告知甲方以便處理。

      7.家長要積極配合學(xué)校做好學(xué)生實習(xí)工作,掌握好子女實習(xí)狀況和工作時間,協(xié)助學(xué)校開展德育教育工作,并履行對子女的監(jiān)護義務(wù),全過程負責(zé)子女的實習(xí)期間的安全教育及管理工作,避免安全事故發(fā)生。

      8.對學(xué)生在實習(xí)期間未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)、擅自脫離實習(xí)單位等違紀(jì)行為的,學(xué)校將根據(jù)《南京市中等職業(yè)學(xué)校實習(xí)生管理條例》(《學(xué)生實習(xí)手冊》第2頁)相關(guān)規(guī)定,視情節(jié)進行處理。

      三。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字之日起生效。

      四。未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。

      甲方實習(xí)班主任簽字:____乙方簽章:(家長簽字)______

      甲方簽章:(學(xué)生簽字)_________

      ___年___月___日___年___月___日

      通用版實習(xí)合同協(xié)議書怎么寫2

      甲方:____________________

      乙方:____________________

      根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,就乙方申請來甲方單位實習(xí)一事,甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,約定如下:

      一、實習(xí)期限自_______年_______月_______日至________大學(xué)就業(yè)派遣報到證上規(guī)定的報到時間止。

      二、實習(xí)內(nèi)容

      1.甲方為乙方實習(xí)提供各項便利條件;

      2.乙方應(yīng)虛心向甲方業(yè)務(wù)員學(xué)習(xí)外貿(mào)技術(shù),基本掌握外貿(mào)工作的程序和實務(wù);

      3.乙方應(yīng)根據(jù)甲方安排積極協(xié)助甲方業(yè)務(wù)員辦理外貿(mào)業(yè)務(wù),同時完成甲方交辦的其它事務(wù);

      4.乙方在實習(xí)期內(nèi)應(yīng)積極尋找客戶,開拓業(yè)務(wù)渠道,爭取在實習(xí)結(jié)束前業(yè)務(wù)能上手。

      三、實習(xí)報酬

      實習(xí)期間甲方根據(jù)乙方的工作態(tài)度、工作表現(xiàn)等給予一定的勞務(wù)費。

      四、實習(xí)紀(jì)律

      乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)和甲方制定的各項規(guī)章制度,乙方在業(yè)務(wù)上受指導(dǎo)老師指導(dǎo),行政上由甲方辦公室管理,實習(xí)期滿由甲方寫出實習(xí)鑒定。

      五、實習(xí)期間如因乙方過錯造成甲方損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

      六、實習(xí)期滿,若乙方符合甲方聘用條件,甲方對乙方有優(yōu)先聘用權(quán)。若乙方違反此規(guī)定,應(yīng)向乙方支付違約金__________元。

      七、乙方向甲方交納______________元人民幣的履約定金,作為履行本協(xié)議第五條、第六條的擔(dān)保。

      八、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

      九、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

      甲方:____________________

      代表:____________________

      乙方:____________________

      _______年_______月______日

      通用版實習(xí)合同協(xié)議書怎么寫3

      甲方:

      乙方:

      校企合作是高職院校辦學(xué)和發(fā)展的基本途徑,為充分發(fā)揮校企雙方的優(yōu)勢,發(fā)揮職業(yè)技術(shù)教育為社會,行業(yè),企業(yè)服務(wù)的功能,甲方委托乙方實施本項目。雙方本著互惠互利原則,經(jīng)友好協(xié)商達成以下協(xié)議:

      第一條:項目名稱

      大學(xué)生頂崗實習(xí)項目。

      第二條:合作內(nèi)容

      甲方組織學(xué)生報名參加乙方組織的大學(xué)生頂崗實習(xí),乙方受甲方委托統(tǒng)一安排學(xué)生在乙方處進行頂崗實習(xí)。

      實習(xí)時間:自_______年____月____日至_______年____月____日。其中崗前培訓(xùn)周;

      實習(xí)人數(shù):______人(具體人員見名單)。

      第三條:甲方權(quán)利與義務(wù)

      1,甲方負責(zé)如實向?qū)W生宣傳實習(xí)條件和實習(xí)要求。

      2,甲方負責(zé)將參加實習(xí)學(xué)生基本資料及相關(guān)信息收集,審核后匯總提交乙方。

      3,甲方負責(zé)對實習(xí)學(xué)生進行必要的教育,使其適應(yīng)實習(xí)工作,尊重乙方領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度。

      4,甲方負責(zé)教育實習(xí)學(xué)生完成實習(xí)任務(wù),不得中途退出。實習(xí)生一般不得中途退出實習(xí),個別學(xué)生因特殊情況需終止實習(xí)的,可雙方協(xié)商解決。

      5,實習(xí)期間,甲方應(yīng)派指導(dǎo)教師不定期地到實習(xí)單位進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

      6,實習(xí)期間出現(xiàn)的新問題,甲方應(yīng)與乙方友好協(xié)商達成一致意見后進行必要的調(diào)整。

      7,對違反本協(xié)議條款的學(xué)生,甲方視情節(jié)輕重予以處罰。

      第四條:乙方的權(quán)利與義務(wù)

      1,乙方不得安排實習(xí)學(xué)生從事違反國家法律,法規(guī)的各種活動,應(yīng)保障學(xué)生在頂崗實習(xí)期間的人身安全及其它權(quán)益。

      2,乙方負責(zé)為實習(xí)學(xué)生提供系統(tǒng)崗前培訓(xùn),并負責(zé)安排學(xué)生到適合學(xué)生工作的工作崗位。

      3,實習(xí)期間乙方支付實習(xí)學(xué)生的實習(xí)補貼______元/人/月,并于每月的_____日以現(xiàn)金的形式支付給學(xué)生本人。

      4,乙方負責(zé)實習(xí)生實習(xí)期間的輔導(dǎo),管理教育,精心組織實習(xí)工作,提高實習(xí)質(zhì)量,并定期向甲方通報工作進程。乙方有權(quán)對違紀(jì)實習(xí)生給予批評教育,情節(jié)嚴(yán)重的經(jīng)與甲方協(xié)商后可以退回甲方。

      5,乙方應(yīng)向甲方提供本企業(yè)信息及實習(xí)崗位資料,并與甲方協(xié)商共同制定實習(xí)計劃。

      6,實習(xí)生在實習(xí)期間根據(jù)崗位設(shè)置和工作需要安排實習(xí)生的工作,享受國家法定假日休息。

      7,實習(xí)生在實習(xí)期間造成的工傷,按國家有關(guān)規(guī)定處理。

      8,實習(xí)期滿后,由甲乙雙方共同對實習(xí)生做出書面考核鑒定。

      第五條:學(xué)生頂崗實習(xí)期間的責(zé)任與義務(wù)

      1,學(xué)生應(yīng)服從乙方工作安排,愛護乙方財產(chǎn)和設(shè)施,維護乙方聲譽和經(jīng)濟利益。

      2,學(xué)生應(yīng)遵紀(jì)守法,遵守企業(yè)各項規(guī)章制度和勞動管理規(guī)定,服從管理。如違反乙方制度,乙方可視其情節(jié)輕重與甲方協(xié)商后進行處分,情節(jié)嚴(yán)重者經(jīng)與甲方協(xié)商后有權(quán)終止其頂崗實習(xí)并退回甲方處理,同時停止支付該學(xué)生的實習(xí)補貼。甲方應(yīng)按校院規(guī)章給予處罰。

      3,學(xué)生在實習(xí)期間擅自離開乙方,乙方將不支付該學(xué)生實習(xí)補貼,同時該學(xué)生應(yīng)接受甲乙雙方協(xié)商的行政和經(jīng)濟處罰。(正常辦理手續(xù)的學(xué)生除外)

      第六條:爭議解決

      在本協(xié)議履行期限內(nèi)發(fā)生的任何爭議由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不能達成一致,雙方同意將爭執(zhí)提請仲裁,亦可向人民法院提起訴訟。

      第七條:其他

      1,實習(xí)期間,乙方不得向第三方借出或派出實習(xí)學(xué)生進行商業(yè)性贏利活動。若乙方違反此規(guī)定,甲方有權(quán)追究乙方的連帶責(zé)任及索取賠償損失。

      2,本協(xié)議一式兩份,經(jīng)雙方代表簽字蓋章生效,甲乙雙方各執(zhí)一份。

      3,如發(fā)生人力不可抗拒的因素時可終止合同。

      4,本協(xié)議未盡事宜,雙方協(xié)商一致后,以補充協(xié)議形式載明。

      甲方:高等??茖W(xué)校理工學(xué)院乙方:

      代表簽字:代表簽字:

      年月日年月日

      通用版實習(xí)合同協(xié)議書怎么寫4

      甲方:________________________________

      乙方:_________(計算機系____屆畢業(yè)生)

      為提高我院畢業(yè)生職業(yè)能力,真正培養(yǎng)適合社會需求的專業(yè)人才,我系對畢業(yè)生實施院外對口專業(yè)實習(xí)教育,我系和本系學(xué)生就學(xué)生本人的院外對口專業(yè)實習(xí)問題,達成如下協(xié)議(乙方在自由選擇的基礎(chǔ)上,同時遵守如下協(xié)議):

      1.甲方負責(zé)指派相應(yīng)的指導(dǎo)教師負責(zé)院外實習(xí)的指導(dǎo)工作,必要時可派指導(dǎo)教師巡視。

      2.甲方在乙方離校前有責(zé)任進行安全教育,并對乙方進行定期或不定期的考勤或抽查,解決有關(guān)實習(xí)中出現(xiàn)的問題。

      3.甲方負責(zé)并建立畢業(yè)生就業(yè)網(wǎng)站和專用信箱負責(zé)技術(shù)答疑。

      4.乙方自愿選擇院外實習(xí)單位,并負責(zé)通知家長關(guān)于實習(xí)的所有情況,實習(xí)期間要經(jīng)常與家長聯(lián)系,甲方不負責(zé)通知家長,若因此造成對乙方的損失,甲方概不負責(zé)。

      5.乙方服從甲方有關(guān)院外實習(xí)的規(guī)定(詳見《計算機系_________屆畢業(yè)生院外實習(xí)實施方案》)。

      6.乙方要向甲方提供詳細的通訊地址、聯(lián)系電話,以便甲方與乙方聯(lián)系,如因通訊地址和聯(lián)系方式不詳或虛假造成對乙方的損失,甲方概不負責(zé)。

      7.乙方遵守實習(xí)單位的一切規(guī)定,遵紀(jì)守法,對自己的一切安全行為負法律和安全責(zé)任,若因乙方個人原因而引發(fā)的安全事故,均由乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

      8.乙方在實習(xí)結(jié)束時,要進行綜合能力測試和答辯,相應(yīng)的實習(xí)單位要對學(xué)生的實習(xí)進行總結(jié),并量化成績。對于成績不合格或者答辯不過者,不得畢業(yè)。

      9.乙方必須每月定期向甲方(責(zé)任教師)匯報實習(xí)情況,如遇到特殊情況應(yīng)及時報告甲方(責(zé)任教師),以便甲方(責(zé)任教師)能及時采取應(yīng)對措施。

      10.乙方的課程考試和重修有關(guān)事宜,甲方不負責(zé)通知,乙方自己負責(zé)與系辦聯(lián)系(聯(lián)系電話:_________)詢問有關(guān)情況。

      11.乙方必須有單位實習(xí)協(xié)議,并在_________年_________月份以前將正式就業(yè)協(xié)議交到輔導(dǎo)員處。

      12.其他未盡事宜,由雙方共同協(xié)商解決。

      本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,輔導(dǎo)員或責(zé)任教師一份。

      本協(xié)議自簽字之日起生效。

      甲方(蓋章):_________  乙方(簽字):__________

      代表人(簽字):_______  乙方家長(簽字):______

      _________年____月____日  _________年_____月____日

      簽訂地點:_____________  簽訂地點:______________

      通用版實習(xí)合同協(xié)議書怎么寫5

      甲方:____

      地址:____

      聯(lián)系人:____

      聯(lián)系電話:____

      傳真:____

      乙方:____

      地址:____

      聯(lián)系人:____

      聯(lián)系電話:____

      傳真:____

      甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方學(xué)生赴乙方實習(xí)事宜,根據(jù)勞動部門和教育部門等的有關(guān)規(guī)定,達成以下協(xié)議以便雙方共同遵照執(zhí)行。

      一、雙方資質(zhì)認(rèn)定:

      1.甲方是經(jīng)當(dāng)?shù)亟逃騽趧有姓块T批準(zhǔn),具有合格辦學(xué)資質(zhì)的各類學(xué)校;

      2.乙方是在當(dāng)?shù)毓ど绦姓C關(guān)注冊,并經(jīng)勞動行政部門認(rèn)可,有資格向各類企業(yè)提供勞務(wù)服務(wù)的公司。

      甲乙雙方均應(yīng)提供相應(yīng)證件(復(fù)印件)作為本協(xié)議的附件。

      二、實習(xí)生要求:

      1.實習(xí)生共____名,其中男生____名,女生____名;

      2.實習(xí)期限:____年__月__日至____年__月__日;

      3.甲方所輸送實習(xí)生必須符合下列要求:____

      4.甲方所輸送之實習(xí)生必須經(jīng)過乙方面試,并在開始實習(xí)前經(jīng)乙方指定醫(yī)院體檢,合格后方能開始實習(xí)。

      三、甲方的權(quán)利和義務(wù):

      1.甲方所輸送的實習(xí)生必須是本校所屬的符合實習(xí)生身份的全日制學(xué)歷教育學(xué)生;

      2.甲方需保證所輸送之實習(xí)生按照乙方指定時間到乙方指定醫(yī)院參加體檢,且學(xué)生流失率不得超過10%(剔除當(dāng)?shù)匾洋w檢不合格人員,需出具醫(yī)院體檢不合格證明);

      3.體檢結(jié)果需由乙方確認(rèn),體檢不合格者由甲方負責(zé)帶回;

      4.甲方需向乙方提供實習(xí)生實習(xí)推薦表(蓋有學(xué)校公章、貼有照片)、學(xué)籍證明、身份證復(fù)印件或戶籍證明復(fù)印件(戶籍證明由當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍?,附有本人照片并在照片上加蓋派出所公章),如甲方提供的實習(xí)生有關(guān)資料與事實不符或違反有關(guān)規(guī)定,乙方有權(quán)隨時通知甲方退回學(xué)生;

      5.學(xué)生從面試到體檢、簽訂合同、報到的整個過程中,甲方需指定一名教師全權(quán)負責(zé)管理并配合乙方直至學(xué)生進入企業(yè)工作;

      6.在試用期內(nèi)考核不合格之實習(xí)生由甲方負責(zé)接回并另行安排其實習(xí)或?qū)W習(xí),乙方提供具體考核不合格原因;

      7.在學(xué)生實習(xí)期間,甲方應(yīng)定期了解學(xué)生意見、工作表現(xiàn)及在生活、工作中遇到的困難,協(xié)助乙方做好學(xué)生的思想工作,負責(zé)與學(xué)生家長進行溝通,保證讓學(xué)生安心實習(xí),并將意見及時反饋給乙方;

      8.甲方應(yīng)向乙方支付學(xué)生安置費____元/人,具體金額按照實際體檢合格人數(shù)計算,其中80%費用應(yīng)在學(xué)生到乙方所在地且體檢合格之后、進廠報到之前繳納,剩余20%費用在學(xué)生進廠當(dāng)天繳納;

      9.學(xué)生發(fā)生工傷事故,甲方需主動協(xié)助乙方處理;

      10.甲方所輸送實習(xí)生發(fā)生下列問題將被解除實習(xí)協(xié)議,解除實習(xí)協(xié)議之實習(xí)生由甲方負責(zé)接回,自實習(xí)協(xié)議解除之日起乙方不再承擔(dān)任何責(zé)任:

      10.1學(xué)生嚴(yán)重違反勞動紀(jì)律或者規(guī)章制度的;

      10.2學(xué)生嚴(yán)重失職、營私舞弊,對乙方利益造成重大損失的;

      10.3學(xué)生發(fā)生重大違法行為,依法被追究刑事責(zé)任的;

      10.4學(xué)生有精神病、病毒性肝炎及嚴(yán)重的肝膽腎疾病病史或正在治療中,未向乙方在報到進廠前如實說明或隱瞞真實情況的;

      10.5學(xué)生冒名頂替或假造學(xué)歷證明、身份證明等相關(guān)證件,經(jīng)查實確鑿者;

      10.6學(xué)生患病或非因工負傷,在規(guī)定醫(yī)療期滿后經(jīng)鑒定不能從事原工作,也不能從事乙方另行安排的工作的;

      四、乙方的權(quán)利和義務(wù)

      1.本著公平、公正的原則,乙方根據(jù)一定要求和標(biāo)準(zhǔn),對甲方輸送的學(xué)生進行面試及相關(guān)技能和知識培訓(xùn),最終擇優(yōu)錄取,確定正式實習(xí)的人員;

      2.乙方保證實習(xí)生薪資待遇與事前宣傳的相符,如有不實之處直接影響到學(xué)生實習(xí)意愿的,由乙方負責(zé),并重新安置;

      3.實習(xí)生工資由乙方確定,因生產(chǎn)需要延長工作時間的,按國家勞動法有關(guān)規(guī)定支付加班工資;

      4.實習(xí)生工資由乙方按時發(fā)放,如無擅自離職、違法違紀(jì)行為或其他特殊原因的,乙方不得扣發(fā)實習(xí)生工資;

      5.乙方按照勞動法有關(guān)規(guī)定為甲方輸送之實習(xí)生提供必要的勞動保障,負責(zé)在工廠工作期間的勞動安全;發(fā)生工傷事故時,乙方根據(jù)勞動法并結(jié)合有關(guān)規(guī)定負責(zé)協(xié)調(diào)處理;

      6.乙方為甲方輸送之實習(xí)生提供有償宿舍,并負責(zé)宿舍的日常管理:

      6.1實習(xí)生在來____時需帶足現(xiàn)金以支付住宿費及當(dāng)月生活費。住宿費在入住當(dāng)天繳納,以后逐月交付。如不及時繳納,將直接影響學(xué)生的實習(xí),同時乙方將通過書面形式通知學(xué)校和當(dāng)事人,同時在學(xué)生當(dāng)月工資中按照實際發(fā)生費用扣除;

      6.2實習(xí)需遵守宿舍各項規(guī)章制度,若有違反且情節(jié)惡劣者將被開除出宿舍,并終止其實習(xí)行為,由甲方負責(zé)帶回;

      6.3實習(xí)生如需搬出宿舍另外居住,需事先征得父母、學(xué)校的同意,并提交書面申請報乙方批準(zhǔn)后方可搬出,同時乙方不再承擔(dān)在工作時間以外的任何責(zé)任;如實習(xí)生不經(jīng)允許擅自搬出宿舍,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將終止其實習(xí),同時乙方也不承擔(dān)在此期間的任何責(zé)任;

      7.實習(xí)期未滿而乙方無正當(dāng)原因辭退實習(xí)生的,乙方負責(zé)另行安排工作;

      8.實習(xí)生不得擅自離職,如有正當(dāng)原因確需離職的,需提前一周提交書面申請,經(jīng)乙方批準(zhǔn)后方可離職,學(xué)生離職后乙方不再承擔(dān)任何責(zé)任;如無正當(dāng)原因而離職的,乙方有權(quán)扣留學(xué)生的實習(xí)推薦表并扣發(fā)學(xué)生當(dāng)月工資;

      9.在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后,乙方負責(zé)協(xié)助為學(xué)生進行實習(xí)鑒定;

      10.實習(xí)期內(nèi),甲方要求解除本協(xié)議的,需提前30天通知乙方,并向乙方賠償違約金____元/人,具體金額按實際解約人數(shù)而定。

      五、爭議的解決

      因違反或終止本協(xié)議而引起的對對方損失和損害的賠償,雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,如未能達成一致,可提交當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)仲裁機關(guān)仲裁。

      六、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。在執(zhí)行過程中一方如需變更條款,必須與對方協(xié)商一致,否則將承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任和法律責(zé)任。

      甲方(蓋章):____乙方(蓋章):____

      甲方代表(簽字):____乙方代表(簽字):____

      ____年__月__日____年__月__日


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