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      副銀屑病的中藥治療方法(2)

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      副銀屑病的中藥治療方法


        副銀屑病的臨床表現(xiàn)

        副銀屑病的分型尚不統(tǒng)一,命名混亂。通常分為如下四型:

        1.急性苔蘚樣糠疹

        又稱急性痘瘡狀苔蘚樣糠疹,為泛發(fā)性紅色或棕色鱗屑性扁平丘疹,常有壞死、水皰和出血。皮疹成批地發(fā)生,檢查時(shí)往往同時(shí)發(fā)現(xiàn)處于不同發(fā)展階段的皮損。病程可突然加重。無明顯自覺癥狀。病程數(shù)周至數(shù)月,可自然消退,后遺凹陷小瘢痕。

        2.慢性苔蘚樣糠疹

        其臨床表現(xiàn)與急性型基本相同,但皮損炎癥較輕,鱗屑較多。單個(gè)皮疹可在數(shù)周后消退,但在他處又可發(fā)生,病程可長達(dá)數(shù)年。

        3.小斑塊狀副銀屑病

        皮損為紫色或黃色、卵圓形、長形(指印狀)斑塊,邊界清楚,少許鱗屑。斑塊直徑1~5厘米。主要分布在軀干和四肢近側(cè)部,兩側(cè)對稱。有時(shí)指狀皮疹沿皮區(qū)呈柵欄狀排列(指狀皮炎)。本型病程很長,可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年,但不會惡變。

        4.大斑塊狀副銀屑病

        皮損為比正常皮膚略硬的紫紅色鱗屑性斑塊(直徑在10厘米以上),邊界不整齊,不清楚,常有萎縮。主要發(fā)生在臀部、四肢近部或婦女的乳房部。病程很長,可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。部分病例(10%)可發(fā)展為皮膚淋巴瘤,如MF(蕈樣肉芽腫)。網(wǎng)狀副銀屑病是本病的一個(gè)異型,表面有光澤的鱗屑性紅棕色扁平丘疹,泛發(fā)全身,呈網(wǎng)狀分布,皮膚萎縮十分顯著。大部分病例日后可發(fā)展為皮膚淋巴瘤。

        副銀屑病的其他治療

        目前尚無特效療法,但下述處理均可在一定程度上控制癥狀。

        1.苔蘚樣糠疹

        如懷疑到發(fā)病與藥物有關(guān),應(yīng)停用可疑藥物??菇M胺類藥(抗H1)可減輕瘙癢。對病情較重的急性型,可酌情內(nèi)用糖皮質(zhì)激素潑尼松,口服)或甲氨蝶呤每周口服1次,直至皮損消退。內(nèi)服四環(huán)素或紅霉素,可能也有效。如皮損繼發(fā)細(xì)菌感染(通常是金黃色葡萄球菌),應(yīng)給其他抗生素。紫外線(UVB)照射或光化學(xué)療法(PUVA)也可以采用。對慢性型,不宜用糖皮質(zhì)激素和MTX,照射紅斑量UVB或作PUVA療法有效。局部外涂糖皮質(zhì)激素、潤滑劑或焦油類制劑有一定效果。

        2.小斑狀副銀屑病

        本型皮損雖然不易消退,但預(yù)后良好,無后遺癥,故可不必治療。常用方法包括外涂焦油類制劑或糖皮質(zhì)激素制劑,單純照射紫外線或進(jìn)行PUVA療法。其他外用制劑也可試用,包括咪喹莫特、氮芥、卡氮芥和他克莫司等。

        3.大斑狀副銀屑病

        外用高效糖皮質(zhì)激素制劑。單純照射UVB或作PUVA療法,開始時(shí)要每天或隔天1次,酌情增加照射劑量,直至皮損消退,然后還需要作積極的維持治療,如每周1次。治療的目的在于控制疾病的發(fā)展,也有可能有助于預(yù)防惡變。外涂氮芥溶液和照射兆伏電子束雖然效果不錯(cuò),但不宜過早采用,其原因是不良反應(yīng)較大。維生素D2(每日25萬U,2~4個(gè)月)、干擾素-α和白介素-12也可試用。對本型患者,應(yīng)密切觀察惡變的征象,如淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和皮損變硬。對可疑的皮損,要及時(shí)做活檢。


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