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      肺癌的臨床表現(xiàn)

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      肺癌的臨床表現(xiàn)

        肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快,對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。那么肺癌怎么治療的?肺癌的臨床表現(xiàn)有那些?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編舉例簡(jiǎn)單的例子告訴大家

        肺癌的的臨床表現(xiàn)

        (一)局部癥狀

        局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞、浸潤(rùn)和壓迫組織所引起的癥狀。

        1.咳嗽

        咳嗽是最常見的癥狀,以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%~75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大、對(duì)外來(lái)刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時(shí),可產(chǎn)生類似異物樣刺激引起的咳嗽,典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳,一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長(zhǎng)在段以下較細(xì)小支氣管黏膜時(shí),咳嗽多不明顯,甚至無(wú)咳嗽。對(duì)于吸煙或患慢支氣管炎的病人,如咳嗽程度加重,次數(shù)變頻,咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時(shí),尤其在老年人,要高度警惕肺癌的可能性。

        2.痰中帶血或咯血

        痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀,以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富,質(zhì)地脆,劇咳時(shí)血管破裂而致出血,咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲,或少量咯血,偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。

        3.胸痛

        以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下,周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁,可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛,若繼續(xù)發(fā)展,則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時(shí)與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān),而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛,則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

        4.胸悶、氣急

        約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀,多見于中央型肺癌,特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括:①肺癌晚期,縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,壓迫氣管、隆突或主支氣管時(shí),可出現(xiàn)氣急,甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時(shí)壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位,或有心包積液時(shí),也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難,但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌,使呼吸面積減少,氣體彌散功能障礙,導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào),引起呼吸困難逐漸加重,常伴有發(fā)紺。④其他:包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。

        5.聲音嘶啞

        有5%~18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴,通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長(zhǎng)大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。

        (二)全身癥狀

        1.發(fā)熱

        以此首發(fā)癥狀者占20%~30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種,一為炎性發(fā)熱,中央型肺癌腫瘤生長(zhǎng)時(shí),常先阻塞段或支氣管開口,引起相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱,但多在38℃左右,很少超過(guò)39℃,抗生素治療可能奏效,陰影可能吸收,但因分泌物引流不暢,常反復(fù)發(fā)作,約1/3的患者可在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時(shí)而發(fā)熱。二為癌性發(fā)熱,多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸收所致,此種發(fā)熱抗炎藥物治療無(wú)效,激素類或吲哚類藥物有一定療效。

        2.消瘦和惡病質(zhì)

        肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退,腫瘤生長(zhǎng)和毒素引起消耗增加,以及體內(nèi)TNF、Leptin等細(xì)胞因子水平增高,可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。

        肺癌的治療方法

        (一)化學(xué)治療

        化療是肺癌的主要治療方法,90%以上的肺癌需要接受化療治療?;煂?duì)小細(xì)胞肺癌的療效無(wú)論早期或晚期均較肯定,甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過(guò)化療治愈?;熞彩侵委煼切〖?xì)胞肺癌的主要手段,化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%~50%?;熞话悴荒苤斡切〖?xì)胞肺癌,只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量?;煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?;熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案?;煶軞⑺滥[瘤細(xì)胞外,對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害,因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?;煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細(xì)胞和血小板的下降,可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療?;煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療。

        (二)放射治療

        1.治療原則

        放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳,鱗狀細(xì)胞癌次之,腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢,故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差,且容易血道轉(zhuǎn)移,故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療,常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同,采取同步放化療或交替化放療的方法。

        2. 放療的分類

        根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。

        3.放療的并發(fā)癥

        肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系,同時(shí)也存在個(gè)體差異性。

        (三)肺癌的外科治療

        外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法,也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術(shù)治療肺癌的目的是:

        完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),達(dá)到臨床治愈;

        切除腫瘤的絕大部分,為其他治療創(chuàng)造有利條件,即減瘤手術(shù);

        減狀手術(shù):適合于少數(shù)病人,如難治性胸膜腔和心包積液,通過(guò)切除胸膜和心包種植結(jié)節(jié),切除部分心包和胸膜,治愈或緩解心包和胸膜腔積液導(dǎo)致的臨床癥狀,延長(zhǎng)生命或改善生活質(zhì)量。減狀手術(shù)需同時(shí)作局部和全身化療。外科手術(shù)治療常常需在術(shù)前或術(shù)后作輔助化療、放療治療,以提高外科手術(shù)的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%~44%;外科手術(shù)治療的死亡率1%~2%。

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