遲發(fā)性運動障礙癥狀
遲發(fā)性運動障礙癥狀
遲發(fā)性運動障礙(遲發(fā)性多動癥)是一種特殊而持久的錐體外系反應主要畢業(yè)見于醫(yī)生長期(年以上)服用大劑量抗精神病藥的患者減量或停服后最易發(fā)生一般認為在長期醫(yī)藥阻斷紋狀體多巴胺能受體后后者反應超敏所致也可能與基底節(jié)GABA功能受損有關。那么遲發(fā)性運動障礙癥狀有什么呢?下面和學習啦小編一起看看吧!
遲發(fā)性運動障礙癥狀：
1.多發(fā)生于老年患者，尤其女性，伴腦器質性病變者居多，癥狀重健康搜索，恢復慢各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見健康搜索，大多發(fā)生在服用抗精神病藥1～2年以上最短3～6個月可出現(xiàn)最長者13年。臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復的健康搜索不自主運動早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運動具有特征性，年輕患者肢體受累常見兒童口面部癥狀較突出健康搜索下面部肌
肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)或頰舌咀嚼綜合征表現(xiàn)口唇及舌重復的健康搜索不能控制的運動如不自主連續(xù)刻板咀嚼吸吮轉舌舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸健康搜索，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catchertongue)，嚴重時出現(xiàn)構音不清吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征肢體近端很少受累少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿健康搜索不停跳躍手足徐動、軀干扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重，睡眠時消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合征同時并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時暴露出來.
2.抗精神病藥可引起急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，多在用抗精神病藥2天內(nèi)發(fā)生，易發(fā)生在兒童及成年早期，表現(xiàn)戲劇性健康搜索的肢體軀干頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。
3.按運動障礙部位分為以下類型①眼肌運動異常：表現(xiàn)眨眼瞼痙攣等;②面肌運動異常：面肌抽搐抽搐和愁眉苦臉等;③口部肌肉運動異常健康搜索：撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下頜橫向運動等;④舌肌運動異常：伸舌縮舌、蠕動和舔唇等;⑤咽肌運動異常：腭部異常運動影響發(fā)音及吞咽;⑥頸部運動異常：斜頸頸后仰等;⑦軀干運動異常：全身軀干運動不協(xié)調呈古怪姿勢健康搜索，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉痙攣，膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難，有時全身左右搖擺、軀干反復屈伸前后扭動稱身體搖晃征(body-rocking);⑧四肢運動異常健康搜索：肢體遠端連續(xù)屈伸稱為彈鋼琴指(趾)征近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動作、投擲運動、手足徐動樣動作、雙手反復高舉或兩腿健康搜索不停跳躍等;⑨肌張力低下-麻痹型運動障礙：累及頭頸和腰部如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿足拖地而行。
4.的亞型①急性戒斷綜合征健康搜索：突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復舞蹈動作健康搜索與小舞蹈病或Hontington病相似多見于兒童，可自愈;逐漸減量可使舞蹈動作逐漸消失;②遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，健康搜索不自主運動表現(xiàn)類似扭轉性肌張力障礙或扭轉痙攣持續(xù)存在不表現(xiàn)快速重復的刻板運動。
并發(fā)癥：可有舌咬傷口腔黏膜糜爛、不能佩帶義齒食物從嘴里流出、吞咽困難及呼吸困難體重減輕或骨折等。
診斷：根據(jù)患者服用抗精神病藥或長期服用抗抑郁藥、抗帕金森藥抗癲癇藥或抗組胺藥史健康搜索，服藥過程中或停藥后3個月內(nèi)發(fā)生運動障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復持久的不自主運動。
鑒別診斷：本病須注意與以下疾病鑒別：
1.藥源性Parkinson綜合征因DR被抗精神病藥占據(jù)或阻滯內(nèi)源性DA不能與DR結合，雖亦有服抗精神病藥史，但不自主運動表現(xiàn)肌強直運動減少及動眼危象等。
2.Huntington病根據(jù)遺傳史舞蹈癥及癡呆等三主征，與TD難鑒別，HD患者亦常用抗精神病藥健康搜索，若出現(xiàn)靜坐不能或重復刻板不自主運動提示并發(fā)TD。
3.Meige綜合征是常見的口部運動障礙完全型除口下頜肌張力障礙健康搜索，尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面、舌咽和下頜肌張力障礙健康搜索或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣;無服抗精神病藥史。
4.扭轉痙攣表現(xiàn)快速、刻板重復的不自主運動無服用抗精神病藥史。
遲發(fā)性運動障礙治療方案
1.本病重點在于預防，服用抗精神病藥應有明確適應證。長期用藥應進行監(jiān)測健康搜索采用周期性藥物假日(drugholidays)可暴露最初的運動障礙逐漸停藥后數(shù)月或1～2年運動障礙逐漸緩解消退需繼續(xù)治療可換用錐體外系副作用小的藥物如氯氮平、利培酮(risperidone)奧氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。
2.藥物治療目前尚無治療TD的有效藥物有人報道73%的患者用普萘洛爾(心得安)可以見效;氯硝西泮治療遲發(fā)性運動障礙中有41%患者有效氯氮平可以使40%的遲發(fā)性運動障礙癥狀有所減輕。
?、賴乐剡\動障礙可試用DA耗竭劑如利舍平(利血平)有短期效果，從小劑量0.25mg開始1～3次/d逐漸增量健康搜索，亦可試用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等，須注意這些藥物本身亦有副作用;
?、诳鼓?/p>
堿能藥物如苯海索(安坦)東莨菪堿等可加重TD癥狀有報道膽堿能藥地阿諾(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服，連用2周可減輕癥狀。
③抗組胺藥如異丙嗪25～50mg2～3次/d或每天肌注1次健康搜索連續(xù)2周可使超敏的DR逐漸減敏。
?、芸啥唐谑褂肈R阻滯劑如小劑量氯氮平(clozapine)100～200mg/d。
?、菪┝刻妓徜?.25g健康搜索1～3次/d，可降低兒茶酚胺系統(tǒng)功能，降低DR敏感性。
?、拮饔糜?gamma;-氨酪酸(γ-氨基丁酸)藥物：認為TD與γ-氨酪酸(GABA)功能低下有關，γ-氨酪酸(GABA)增效劑如丙戊酸鈉、卡馬西平等可能有效。
⑦地西泮(安定)2.5～5mg2～3次/d;普萘洛爾(心得安)10～20mg，2～3次/d，可穩(wěn)定患者情緒減輕癥狀。
?、嗫稍囉媚X代謝藥及維生素E健康搜索促進大腦功能恢復。
3.急性神經(jīng)綜合征即急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，用抗組胺藥如苯海拉明50mg靜脈注射;抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2mg肌內(nèi)注射;或地西泮(安定)5～7.5mg肌內(nèi)注射，可迅速控制癥狀。
4.本病發(fā)生與長期服用抗精神病藥關系密切，應在醫(yī)生指導下合理、慎重使用。小量或短程用藥藥物假日對預防TD有一定意義避免合用2種或2種以上抗精神病藥，盡量少用或不用抗PD藥物停用或更換抗精神病藥時應逐漸減量健康搜索不要驟然停藥;年老體弱或伴腦器質性病變者應給予最小劑量非必要時不用或少用抗膽堿能藥。
手術治療
人體生理功能的實現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號，一個管運動，一個管協(xié)調，錐體系電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床上就會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，椎體外系，電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床就會發(fā)生遲發(fā)性運動障礙、肌張力障礙、共濟失調等表現(xiàn)。腦起搏器通過控制椎體系和錐體外系的異常電流，從而治療遲發(fā)性運動障礙。