大咯血的臨床表現(xiàn)

　　通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。那么大咯血的臨床表現(xiàn)有什么呢?小編和您一起去看看吧!希望下面文章對(duì)您有幫助哦!

　　大咯血的臨床表現(xiàn):

　　(一)年齡

　　青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。40歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史者應(yīng)高度警惕支氣管肺癌。

　　(二)咯血量

　　每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100-500ml為中等量，500ml以上為大量。大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫，良性支氣管瘤為小量咯血或痰中微見血絲，支氣管醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，慢性支氣管炎和支原體肺炎咳嗽劇烈時(shí)可痰中帶血或血性痰。

　　(三)顏色和性狀

　　肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅;鐵銹色血痰主要見于肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血;磚紅色膠凍樣血痰主要見于肺炎桿菌肺炎。二醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色，左心衰竭肺水腫時(shí)咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰，并發(fā)肺梗死時(shí)?？日吵戆导t色血痰。

　　大咯血的治療方法:

　　1、一般治療 環(huán)境安靜，穩(wěn)定患者情緒和解除顧慮。通常取患側(cè)臥位，以減少出血和避免血液吸入健側(cè)肺部。如患者兩肺均有病灶取半坐位效果較好。禁用安眠藥和鎮(zhèn)咳藥，尤其對(duì)老年體弱及病灶廣泛者，以免抑制咳嗽反射，誘發(fā)窒息。要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防萬一。

　　2、藥物的應(yīng)用臨床上止血藥物雖多，但迅速有效的仍以垂體后葉素為主，如無禁忌癥可首選使用。該藥能通過強(qiáng)烈促進(jìn)全身血管收縮，而起到止血作用。特別適用于血管破裂出血的急救。立止血(巴曲酶)為一種新型的止血藥，是由巴西蛇(Brorhrops atros巴西蝮蛇屬)的毒液制備得到的，經(jīng)過分離和提純的血凝酶，可促進(jìn)出血部位血小板聚集，起類凝血激酶的作用。每支含一個(gè)克氏單位(KU)，在臨床中對(duì)各種疾病引起的出血，都具有良好的止血功效。酚妥拉明是α腎上腺素受體阻滯劑，能有效地?cái)U(kuò)張血管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力，使肺靜脈、動(dòng)脈壓力同時(shí)降低。劑量：10～20mg+5%葡萄糖250ml或500ml中緩慢靜脈滴注，適用于老年患者、高血壓及冠心病患者，有時(shí)需要檢測(cè)血壓并保證有足夠的血容量。其它如普魯卡因、阿托品、654—2、維生素K及止血敏等藥物可酌情使用。

　　3、纖維支氣管鏡止血 纖維支氣管鏡是大咯血病人處理的主要一環(huán)，除能明確出血部位，對(duì)排除可能阻塞氣道的血塊也是非常重要的。對(duì)反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療失敗且有外科手術(shù)禁忌證的患者，可向血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿作栓塞治療，能迅速有效的達(dá)到止血作用。

　　4、人工氣腹 若肺野病灶頑固，出血部位不明，或無手術(shù)指征者，可酌情作人工氣腹。方法：首次注氣1000ml～1500ml，注氣后應(yīng)取半坐位，1～2天后補(bǔ)氣500ml，必要時(shí)補(bǔ)氣2～3次。有腸粘連、胸膜炎及胸膜膈肌粘連者忌用。

　　5、手術(shù)治療 經(jīng)上述治療未能止血，或者一周內(nèi)反復(fù)大咯血者，若出血部位明確，無手術(shù)禁忌證，可考慮外科手術(shù)切除病灶，或作肺動(dòng)脈結(jié)扎止血。

　　6、治療體會(huì)在臨床中，對(duì)大咯血病人開通2～3條靜脈通道給藥治療，經(jīng)內(nèi)科治療觀察，可以明顯降低病人的死亡率。方法是：一條靜脈通道給以垂體后葉素和立止血，首先靜脈注射立止血1～2KU，同時(shí)肌肉注射1KU，然后以垂體后葉素10～20U加入5%葡萄糖250ml～500ml中靜滴，該藥量不易過大，應(yīng)用3～7天后停藥。由于垂體后葉素升高血壓，收縮冠狀血管及子宮平滑肌，故禁用于高血壓、冠心病、妊娠患者。立止血不良反應(yīng)發(fā)生率極低，偶見過敏樣反應(yīng)，可按一般抗過敏處理。第二條靜脈以補(bǔ)充血容量來促進(jìn)止血。如需要輸血應(yīng)根據(jù)病人的出血量估算需要量，咯血量<500ml的以補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞為主，因濃縮紅細(xì)胞既能滿足循環(huán)血紅蛋白濃度恢復(fù)的需要，又可減少由大量輸入全血所引起的代謝負(fù)擔(dān)，一般輸1～2個(gè)U(200ml全血中含濃縮紅細(xì)胞1個(gè)U)。為使血流增快，加速改善微循環(huán)，糾正組織缺氧，可將濃縮的紅細(xì)胞混懸于0.9%氯化鈉中靜脈輸入?？┭?ge;500ml的，可輸入新鮮全血。對(duì)繼續(xù)大咯血病人并不能完全依靠輸入新鮮全血來?yè)尵?，?yīng)開通第三條靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行病因治療，應(yīng)抗感染及對(duì)癥治療等，如確診結(jié)核病的應(yīng)在首選一線抗結(jié)核藥的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用喹諾酮類藥物，以加強(qiáng)抗結(jié)核作用，目前常用的如氧氟沙星或左氧氟沙星。若出現(xiàn)失血性休克按休克治療原則進(jìn)行處理。

　　7、窒息的搶救窒息是大咯血致死的主要原因之一，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉大咯血窒息的搶救措施，以挽救患者的生命。(1)發(fā)生窒息的原因：①肺部病灶廣泛伴有心功能不全，支氣管引流不暢者;②精神緊張屏氣抑制咯血，誘發(fā)聲門痙攣或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥用的過量;③年老體弱、久病無力咳嗽，突然咯血無力咳出者;④夜間睡眠中，反應(yīng)遲鈍，有時(shí)幾口血就可引起窒息。(2)急救措施：①體位引流保持大氣道通暢，讓病人取頭低腳高位，上身與地面呈45～90°，托起頭撬開口腔拉出舌頭，如牙關(guān)緊閉用張口器撬開，清除口咽部血塊，拍擊后背，促使血塊排除。②經(jīng)鼻插入氣管吸引，以排除管腔內(nèi)的堵塞，要間歇吸引(每次5～10s)。插管深度應(yīng)結(jié)合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者應(yīng)立即經(jīng)直接喉鏡作氣管內(nèi)插管，吸除堵塞的血塊。以上操作同時(shí)高濃度供氧或高頻通氣，以改善缺氧。注射可拉明、洛貝林，注意糾正心衰。如呼吸心跳驟停即刻施心肺復(fù)蘇術(shù)。大咯血窒息復(fù)蘇后的一周內(nèi)，約31%發(fā)生并發(fā)癥，其中約47%死亡。其死亡的順序： 心功能不全、再窒息、休克、肺不張及繼發(fā)感染。因此要加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)病因治療和對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察，一旦再次發(fā)生要及時(shí)判斷和搶救。