什么是失語癥？

失語癥是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，一起來看看吧!

　　一、失語癥概述

　　是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損害。這種損害表現(xiàn)為不同程度的聽說讀寫的功能障礙。由于失語癥是對(duì)符號(hào)言語的理解和表達(dá)障礙，因此也包括與符號(hào)系統(tǒng)有關(guān)的其他系統(tǒng)障礙，如應(yīng)用手勢(shì)進(jìn)行的能力。而且失語癥患者也會(huì)出現(xiàn)智能改變，如記憶、邏輯思維、計(jì)算、注意力的改變。

　　失語癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言機(jī)能缺陷也不屬失語癥范疇。

　　二、失語癥病理

　　言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢(shì)半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢(shì)半球位于左側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢(shì)半球受損?？砂l(fā)生失語癥。優(yōu)勢(shì)半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時(shí)喪失口語表達(dá)能力，即運(yùn)動(dòng)性失語癥;第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)別人的語言不能理解，即感覺性失語癥;第三額回后部是書寫中樞，病變時(shí)無法用文字書寫來表達(dá)，是失寫癥;角回為閱讀中樞，受損時(shí)讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥;第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時(shí)講不出所見的人物名稱，是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。

　　三、失語癥臨床表現(xiàn)

　　失語癥為語言障礙

　　聽理解障礙

　　一般認(rèn)為言語聽理解的過程是聲學(xué)言語信號(hào)的接收，有語言學(xué)意義的聲音單位，即音素的感知，有特定意義的音素序列的標(biāo)記即詞匯和語義的理解，及產(chǎn)生多層次意義的語義性單位的復(fù)雜相互作用，即句法的理解。

　　失語癥的聽理解障礙可以表現(xiàn)在上述某一障礙或多個(gè)階段出現(xiàn)障礙，從而表現(xiàn)出不同的聽理解障礙。

　　1.純?cè)~聾：Wernicke認(rèn)為，顳上回后部(Wernicke區(qū))是聽覺詞匯形象的儲(chǔ)存?zhèn)}庫，它的損害往往引起聽性語言的知覺困難，即完全或部分詞聾。純?cè)~聾的患者理解或復(fù)述聽覺方式呈現(xiàn)的言語刺激，而朗讀、閱讀、書寫及自發(fā)語相對(duì)正常。他們能夠聽到并理解非言語性刺激，如汽車?yán)嚷?、下雨聲、狗叫聲等環(huán)境聲音。真正的純?cè)~聾極少見，大部分患者表現(xiàn)出輕度失語癥的其他特點(diǎn)，如偶爾的音素性錯(cuò)語，輕度命名困難。

　　2.語義范疇的選擇性損害：有些患者表現(xiàn)出對(duì)某些語義范疇詞匯的聽理解較好，而對(duì)另一些范疇詞匯聽理解較差，如字母、數(shù)字、顏色、軀體部位名稱可有選擇性的損害。通常是基半球外側(cè)裂周圍語言區(qū)的局限性損害。

　　3.語義聯(lián)系與語義知識(shí)的部分保留，在臨床上，患者雖不能精確地理解詞義，但能夠把該詞歸于某一范疇，存在語義性聯(lián)系。

　　4.短時(shí)記憶損害：對(duì)詞匯、語句的理解需要在記憶中對(duì)接收到的語音序列進(jìn)行短暫的儲(chǔ)存。患者對(duì)于只有一個(gè)意義環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)單句子的理解沒有太大的困難，但在理解由幾個(gè)意義環(huán)節(jié)組成的信息或復(fù)雜的語法結(jié)構(gòu)時(shí)就遇到了困難。因短時(shí)記憶的破壞，在信息的幾個(gè)意義中間產(chǎn)生相互干擾，抑制患者能很好地記住一個(gè)意義中心(信息塊)，但不能再現(xiàn)其他意義中心。

　　5.句法理解損害：一些失語癥患者可以理解詞的意義，尤其是名詞，理解單個(gè)詞、相近意義也沒有困難，他們也能理解簡(jiǎn)單的句子，但不能理解復(fù)雜的語法結(jié)構(gòu)。

　　言語表達(dá)障礙

　　1.言語廢用癥：是指因腦損害造成的不能將形成的和填充好的語音框架轉(zhuǎn)換成用來執(zhí)行有目的的言語運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。言語運(yùn)動(dòng)計(jì)劃即指定發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)(如圓唇、舌尖抬高)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的基本單位是音位，每個(gè)音位系列有它的空間和時(shí)間賦值。

　　2.語法缺失：在非流利型失語癥患者自發(fā)言語中，常可以看到他們的言語表達(dá)多為實(shí)義詞，而缺乏語法功能詞，動(dòng)詞相對(duì)較少，言語不能擴(kuò)展，即“電報(bào)式”言語。

　　3.復(fù)述困難：表達(dá)性言語的最簡(jiǎn)單的形式是復(fù)述性言語，音素、音節(jié)、詞的簡(jiǎn)單復(fù)述要求精確的聽覺，并對(duì)音素加以分析，最后形成復(fù)述材料的記憶合成表象，變成復(fù)述的另一條件是要具有相當(dāng)精確的發(fā)音系統(tǒng)，以及從一個(gè)發(fā)音單位到另一個(gè)發(fā)音單位或一個(gè)詞到另一個(gè)詞的轉(zhuǎn)換。

　　4.命名錯(cuò)誤：各種類型失語癥患者在命名時(shí)均可見命名錯(cuò)誤。常見的名錯(cuò)誤有迂回語、語義性錯(cuò)語、音素性錯(cuò)語、無關(guān)語詞錯(cuò)語、新詞錯(cuò)語、否定反應(yīng)等。

　　四、失語癥分類

　　20世紀(jì)60年代，Geschwind提出了對(duì)失語癥可以描述為“流利型”和“非流利型”。流利型失語是指發(fā)音流暢，不費(fèi)力，語句較長(zhǎng)，語法正常，韻律正常。非流利性失語癥是指發(fā)音費(fèi)力、緩慢、不清楚或笨拙。失語癥的分類也可根據(jù)解剖部位分為皮質(zhì)性失語癥和皮質(zhì)下失語癥兩大類。常見的分類如下。

　　運(yùn)動(dòng)性失語

　　主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙明顯于精神障礙，預(yù)后較好。

　　1.損傷定位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部(從前上額葉到前頂葉區(qū)域的皮質(zhì)，包括島葉和周圍sylvian皮質(zhì)上緣)。

　　2.癥狀

　　(1)Broca失語(主要為運(yùn)動(dòng)性失語)：對(duì)言語可理解，并非流利性障礙。說話中的連詞、代詞等減少或缺失(電報(bào)語式)。

　　1.受損的功能：流利性，命名、復(fù)述和書寫。

　　2.完好的功能：口語、書面理解。

　　一般是腦卒中的晚期表現(xiàn)

　　(2)構(gòu)音失用：參與構(gòu)音的運(yùn)動(dòng)器官協(xié)調(diào)障礙，如呼吸(構(gòu)音不清)，清晰度(構(gòu)音障礙)、情感性語調(diào)(失韻癥)，隨后失音緘默。

　　(3)緘默癥：無任何語言，理解完好，書寫相對(duì)保留，偏癱多見。常見于腦卒中急性期。

　　感覺性失語

　　不能理解詞語的意義，特點(diǎn)是言語流利，但聽不懂他人的話語，聽覺是正常的。預(yù)后不佳。

　　1.損傷定位：顳上回后部(顳葉、頂葉后部了，枕葉側(cè)面)

　　2.癥狀

　　(1)Wernick失語(主要感覺性失語)：流利而荒謬的語言、對(duì)白(亂講，“語言色拉”)。說話和書寫(語法)形式相對(duì)保留，內(nèi)容和意義(語意)錯(cuò)誤。

　　1)受損的功能：命名、復(fù)述、口語和書寫理解

　　2)完好的功能：流利性

　　3)錯(cuò)語癥：大量錯(cuò)語、新造詞，混雜在一起，稱為雜亂語、奇特語。命名和找詞也有明顯障礙。語言流暢，但缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，評(píng)議空洞。如語音錯(cuò)誤(詞語概念錯(cuò)誤，如“時(shí)間”混淆“分表”)

　　(2)純字聾：聽覺理解受損，而說話、閱讀理解相對(duì)保留。多見于腦血管意外，腦腫瘤及感染，病變涉有單側(cè)或雙側(cè)顳葉。

　　(3)失讀伴失寫：閱讀理解、書寫受損，而口語較少受影響，預(yù)后較好。

　　傳導(dǎo)性失語

　　在表達(dá)方面，自發(fā)言語流暢，但多伴音素性錯(cuò)語障礙為其特征。，復(fù)述與自發(fā)言語命名，讀詞均表現(xiàn)為錯(cuò)語。對(duì)文字和音聲理解都較好。一般預(yù)后較好

　　1.損傷部位：左側(cè)顳葉或頂葉上部(可能是前后語言區(qū)域的聯(lián)系纖維受損)。

　　2.癥狀：復(fù)述障礙明顯，語言和理解不同程度地相對(duì)保留。

　　完全性失語(也稱球性失語癥)

　　1.損傷部位：在較大的損害傷及左側(cè)半球多個(gè)腦回

　　2.癥狀：語言功能各個(gè)方面受到嚴(yán)重?fù)p害，無任何語言，理解力喪失。

　　命名性失語

　　突出的特征是在自發(fā)言語中和視物命名時(shí)，有明顯的找詞困難，但言語是相對(duì)流利的。

　　1.損傷部位：常見病變位于顳中回和角回，局限性損害，如阿爾茨海默病。

　　2.癥狀：物體命名困難，字面錯(cuò)誤或語意錯(cuò)誤。

　　丘腦性失語

　　患者說話中間型流暢，聲調(diào)低，音量小，但音尚清。

　　1.損傷部位：和語言區(qū)域連接的后丘腦核，常見于腦出血、腦腫瘤。

　　2.癥狀：一般能簡(jiǎn)單回答問題和敘述病史。復(fù)述正常或輕度障礙，有明顯的命名障礙，語意性錯(cuò)詞較多，對(duì)顏色命名較好，名詞、動(dòng)詞、短語聽理解好，執(zhí)行口頭指令較差。預(yù)后較好。

　　混合性失語

　　1.損傷部位：由于優(yōu)勢(shì)半球運(yùn)動(dòng)性及感覺性區(qū)域的廣泛病變或皮質(zhì)下病變致聯(lián)系通路的中斷，損害了Marie四邊形區(qū)域所致。

　　2.癥狀：感覺性失語和運(yùn)動(dòng)性失語同時(shí)存在。此時(shí)誦讀和寫字完全不可能。既聽不懂也不能用言語表達(dá)自己的意思。輕者往往給人以精神失常的錯(cuò)覺。