醫(yī)療保險方面的參考論文

　　醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，也被列為一項重要的民生工程。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于醫(yī)療保險方面的參考論文的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　醫(yī)療保險方面的參考論文篇1

　　試談醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機構的影響

　　[摘要] 醫(yī)療機構改革是醫(yī)療保險制度改革的前提和基礎，而醫(yī)療保險制度改革則會帶動醫(yī)療機構改革的發(fā)展與完善。醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務的提供者，必然會受到醫(yī)療保險制度改革的影響，體現(xiàn)在：醫(yī)療保障體系主體構成的變化;醫(yī)療機構的經(jīng)營服務格局的變化;醫(yī)療機構必需正確認識并處理好與醫(yī)療保險機構的關系;醫(yī)療機構工作方式的改變;醫(yī)療機構改革必需與醫(yī)療保險制度改革相適應。

　　[關鍵詞] 醫(yī)療保險制度; 改革; 醫(yī)療機構

　　醫(yī)療保險制度是社會保障體系的三大支柱之一，而醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務的提供者，必然會受到醫(yī)療保險制度改革的影響。原衛(wèi)生部部長高強在2007年1月15日向香港、澳門地區(qū)全國人大代表作報告時指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須堅持的幾個基本原則之一就是堅持醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險制度同步改革，同步推進[1]。醫(yī)療機構改革是醫(yī)療保險制度改革的前提和基礎，而醫(yī)療保險制度改革則會帶動醫(yī)療機構改革的發(fā)展與完善。

　　醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機構的影響主要表現(xiàn)在以下方面：

　　1 醫(yī)療保險制度改革，使醫(yī)療保障體系主體的構成發(fā)生了變化。

　　在我國舊有的“公費和勞保”醫(yī)療體制下，醫(yī)療保障體系的主要主體為患者、工作單位和醫(yī)療機構，而現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的三個主體則變?yōu)榛颊?、醫(yī)療保險機構和醫(yī)療機構，醫(yī)療機構在新的醫(yī)療保障體系中，處于樞紐地位[2]。在實施基本醫(yī)療保險后，醫(yī)療機構不僅是醫(yī)療服務的載體，而且是整個醫(yī)療保險運行的“載體”，在保險、患者和醫(yī)療機構三方關系中處于“核心”地位[3]。

　　2 醫(yī)療保險制度改革，使醫(yī)療機構的經(jīng)營服務格局發(fā)生了變化，主要表現(xiàn)在：

　　2.1 病人流向發(fā)生變化。參保職工根據(jù)自己的情況對社區(qū)、專科、綜合醫(yī)療機構做出選擇，根據(jù)具體的疾病情況有區(qū)別地選擇每次的就診醫(yī)療機構，使部分醫(yī)療機構的病人減少。

　　2.2 醫(yī)療機構收入減少或增長幅度下降。個人醫(yī)療賬戶的建立，使患者費用意識增強;醫(yī)療保險機構的監(jiān)督與審核，對醫(yī)療機構形成制約;國家財政投入總量減少。

　　2.3 醫(yī)療服務成本上升。在“市場主導”的趨勢下，醫(yī)療機構為在競爭中占據(jù)有利位置，需要對醫(yī)療機構形象、硬件設施及就醫(yī)環(huán)境的改善投入大量的資金;同時，為提高醫(yī)療服務質量，醫(yī)療機構在人員激勵、人才培養(yǎng)和引進、科研工作等方面的投入也大為增加。

　　2.4 矛盾轉移，醫(yī)患矛盾相對增加。在舊的醫(yī)療體制下形成的“全包全關”醫(yī)療消費理念短期內不能徹底轉變，患者對政府、工作單位以及醫(yī)療保險機構的不滿，在一定程度和范圍內集中暴露在醫(yī)療機構[4]。

　　3 在醫(yī)療保險制度改革中，醫(yī)療機構必需正確認識并處理好與醫(yī)療保險機構的關系。

　　在醫(yī)療保險制度改革中，醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務的提供方，掌握著醫(yī)療消費的主動權，構成了醫(yī)療保險制度改革的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機構的生存產(chǎn)生重大的影響，同時也為醫(yī)療機構的發(fā)展提供了機遇[5]。

　　醫(yī)療保險機構和醫(yī)療機構這對矛盾的兩個主體，由于其目標的一致性、功能的統(tǒng)一性、運行機制的依賴性、資源的互補性及趨利性、對立統(tǒng)一的長期性，只有機密配合，互相溝通，互相理解，互惠互利，確立正確的合作伙伴關系，才能真正成為矛盾的統(tǒng)一體。兩者之間相互影響，醫(yī)療保險有利于醫(yī)院管理規(guī)范化、對醫(yī)院的經(jīng)營管理產(chǎn)生深遠影響、有利于提升醫(yī)院的信譽和形象，同時醫(yī)院管理對醫(yī)療保險改革也起到推動作用，這包括：控制不合理費用，提高醫(yī)療保險基金使用效率、抑制道德?lián)p害行為，擴大社會支持面、在一定程度上依賴于醫(yī)療機構的合作。

　　4 醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機構工作方式的影響。

　　4.1 對醫(yī)院經(jīng)營管理理念產(chǎn)生深遠影響。醫(yī)療機構的競爭機制發(fā)生了變革，由以藥品和高精技術競爭為核心的競爭機制向以降低服務價格和提高服務質量為核心的競爭機制轉變。

　　4.2 醫(yī)療機構所接受的監(jiān)督和控制得到強化。醫(yī)療機構運行和醫(yī)療行為的整個過程都將置于醫(yī)療保險管理機構和患者的監(jiān)督控制之下。

　　4.3 醫(yī)療保險制度改革，推動醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)院的信譽和形象，改善日趨緊張的醫(yī)患關系。

　　4.4 加速醫(yī)療機構信息化建設速度。完善的信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險制度改革的重要技術支撐，醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)必需互動發(fā)展。

　　5 醫(yī)療機構改革必需與醫(yī)療保險制度改革相適應。

　　5.1 為適應醫(yī)療保險制度改革的需要，醫(yī)療機構內部必需逐步建立起有效的運行機制，實施必要的人事制度、分配制度以及管理制度改革[6]。

　　5.2 醫(yī)療機構必需及時調整醫(yī)保管理工作的重點，包括建立層層負責的醫(yī)保管理體系，重點把好醫(yī)保管理的醫(yī)保準入關、規(guī)章制度關、統(tǒng)籌費用關和項目審批關，充分發(fā)揮醫(yī)保辦在醫(yī)療機構管理工作中的作用，將醫(yī)保管理納入醫(yī)療機構整體管理工作范疇[7]。

　　為了適應醫(yī)療保險改革的需要，醫(yī)療機構必須轉變陳舊的理念，能適應國家政策、適應市場經(jīng)濟，要樹立和增強市場競爭觀念、服務意識、成本觀念、誠信觀念和法制觀念。醫(yī)院作為醫(yī)療服務提供方，是醫(yī)療保險制度改革的關鍵部門。在改革中，醫(yī)療機構充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理與醫(yī)療行政管理緊密銜接的優(yōu)勢，以醫(yī)療保險制度改革為契機，深化內部管理，采取有效措施，提高醫(yī)療保障水平。

　　參考文獻

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　　[3] 王沛陵.醫(yī)院在醫(yī)療保險改革中的發(fā)展方向探索[J].中國醫(yī)院,2007,11(5):31-33.

　　[4] 周麗.定點醫(yī)療機構應對醫(yī)療保險制度改革淺論[J].社會保障,2006，7:9-10.

　　[5] 徐媛,陳立瑾.醫(yī)療保險管理與醫(yī)療服務提供和諧互動關系的構建[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006(10):599-600.

　　[6] 蔡慶紅.醫(yī)療機構改革應與醫(yī)保制度相適應[J].科技情報開發(fā)與濟,2009,19(34):131-132.

　　[7] 徐清云,張帆.對及時調整醫(yī)院醫(yī)保管理工作重點的體會[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(8):77.

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