醫(yī)療保險的論文3500字

　　醫(yī)療保險的論文3500字篇2

　　淺析我國醫(yī)療保險費用控制

　　[摘要]以民為本是我國的發(fā)展要求，重視民生，提升人民生活水平，給予社會保障，是我國政府重視的問題。我國推行了各種社會保障制度政策，醫(yī)療保險也是其中重要的一環(huán)，他解決了人們生活中遇到的看病問題。讓看病變得簡單，讓看病的費用從昂貴變?yōu)槠絻r，使得老百姓可以有病就醫(yī)。推行的醫(yī)療保險制度中，醫(yī)療費用如何能夠良好的控制，是實現(xiàn)好醫(yī)療保險工作的重中之重。本文從我國實行情況出發(fā)，借鑒了國外的成功經(jīng)驗，分析了國外醫(yī)保工作中出現(xiàn)問題的原因。從我國實際情況出發(fā)，就醫(yī)療保險的費用控制機制給出了相應(yīng)的建議。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)保;費用控制;制度改革;多樣化;支付

　　我國早在20世紀(jì)80年代，就出臺了醫(yī)療保險的管理辦法，在其后的幾十年中不斷摸索與總結(jié)，不斷地完善，可以說已經(jīng)有了可喜的成績。我國絕大多數(shù)地區(qū)都已經(jīng)實行了醫(yī)療保險制度，隨著參加醫(yī)療保險人數(shù)的增多，受益人數(shù)也在逐年遞增。

　　1醫(yī)療保險費用控制的情況和問題

　　成績是可喜的，但喜中有憂。醫(yī)療保險制度的施行與完善，離不開經(jīng)費的支撐，可是目前醫(yī)療保險的費用并不是特別充足。單純依靠國家的財政支撐，一方面經(jīng)濟來源過于單一，另一方面也給國家?guī)砹私?jīng)濟的負擔(dān)，影響我國的經(jīng)濟發(fā)展。但是我國對于醫(yī)療保險費用的經(jīng)費，主要來源是國家經(jīng)費的支撐，從個人和企業(yè)甚至社會福利組織的貢獻出的經(jīng)費杯水車薪。而且我國醫(yī)療保險費用在并不充分的情況下，還出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的醫(yī)療保險費用挪用和浪費，現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

　　1.1醫(yī)療服務(wù)的不完善造成醫(yī)療費用控制問題

　　我國的醫(yī)療機構(gòu)目前已經(jīng)進入市場化進程，但是這種醫(yī)療市場競爭卻又不是完全自由的市場競爭。競爭中，出現(xiàn)了權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)以影響力，不斷地擴大規(guī)模。就醫(yī)者因為專業(yè)知識的不足，盲目選擇去權(quán)威機構(gòu)就醫(yī)，這就使得權(quán)威機構(gòu)的地位越來越高，甚至出現(xiàn)了壟斷表現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的價格高。而就醫(yī)者為了能夠進入權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只能被動的選擇接受。即便是收入不高的工薪階層，也只好如此，這就形成了惡性循環(huán)。權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越快，求醫(yī)者供大于求，醫(yī)院的價格只會提高。而就醫(yī)者也只能接受，醫(yī)療保險費用難以有效控制和服務(wù)于公眾。

　　1.2利益驅(qū)動下的醫(yī)藥亂象，困擾醫(yī)療保險費用的控制

　　經(jīng)濟社會，按勞分配，允許一部分人先富起來。每個人都渴望成為先富有的那部分成員，財富的誘惑力不可說不大。而藥品銷售者，為了提高自己藥品的銷售量，就通過種種不道德手段，爭取將藥品銷售進醫(yī)療機構(gòu)。而醫(yī)生被高額的回扣所吸引，道德感淡漠，給患者開出的處方具有“針對性”。這就使得很多對癥的醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品被“冷藏”?；颊呋舜髢r錢，卻不能買到真正對癥的藥品，或者明明有價格較低的醫(yī)保藥品卻要購買高價的藥品、購買多種藥品，醫(yī)保費用支出增大。

　　1.3我國基層醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療資源分布結(jié)構(gòu)性不合理目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)，包括城鎮(zhèn)社區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)基本處于癱瘓或虧損狀態(tài)，設(shè)備落后、人員素質(zhì)較低，服務(wù)態(tài)度差。而大醫(yī)院不管是在人力、物力還是財力上都處于絕對的優(yōu)勢地位，人們不管大病小病大多直接選擇去大醫(yī)院，導(dǎo)致我國醫(yī)療資源主要集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療費用居高不下。

　　1.4藥品價格控制不到位，造成醫(yī)療保險費用控制困難

　　政府采取常規(guī)藥品的，標(biāo)準(zhǔn)藥品的最高限價，是為了保障人民的權(quán)益。避免藥品企業(yè)出現(xiàn)以次充好，虛提價格的問題。這種做法高屋建瓴，真正做到了為人民謀利益，是服務(wù)型政府的體現(xiàn)。但是在實際的執(zhí)行中還難以體現(xiàn)作用，這主要是因為藥品企業(yè)，為了提高藥品價格，增加利益，對執(zhí)行的政策采取逃避和鉆漏洞的做法，對規(guī)定限價的藥品采用更換藥品包裝，更換單獨藥品劑量的方式進行移花接木，達到提高藥價的目的。簡單舉例說明，如果國家規(guī)定某名稱藥品，單位劑量為0.1MG的產(chǎn)品等具體規(guī)格的產(chǎn)品限價為1元，那么一些黑心的企業(yè)，因為藥品利潤空間受到限制，就不再生產(chǎn)這種包裝的產(chǎn)品。采用生產(chǎn)單位劑量0.2MG的產(chǎn)品。藥品成分毫無改變，仍然以十幾元甚至幾十元的價格出售，這種現(xiàn)象在藥品行業(yè)屢見不鮮，值得我們深思。規(guī)范藥品企業(yè)的管理，讓老百姓吃上放心藥，平價藥，讓醫(yī)療保險費用控制發(fā)揮作用。

　　1.5支付問題

　　為了簡單化管理而采取的定額支付方式的科學(xué)性問題。為了簡單化管理而采取的定額支付方式的科學(xué)性問題等也是我國醫(yī)療保險費用控制的難點。由于我國已積累起來的病種費用數(shù)據(jù)的有限性，現(xiàn)階段制定按單病種付費的科學(xué)而有效的技術(shù)性支付標(biāo)準(zhǔn)比較困難。目前我國普遍采用了管理比較簡單的總量控制下的定額結(jié)算的結(jié)算方式。但該結(jié)算方式存在較多的問題，例如可能會出現(xiàn)效率高、業(yè)績好的醫(yī)院得到的收入反而比業(yè)績差的醫(yī)院要少的情況，從而使得醫(yī)院缺乏激勵來控制成本。

　　2國際經(jīng)驗分析與總結(jié)

　　2.1美國醫(yī)療保險費用控制有值得借鑒之處

　　美國主要是采用深化醫(yī)療機構(gòu)改革的方式，讓市場機制發(fā)揮主要作用，保險機構(gòu)公平競爭，讓醫(yī)療機構(gòu)的工作效率在競爭中提高，醫(yī)療服務(wù)細致周到，醫(yī)療費用合理平價，這樣才能吸引人民走入自己的醫(yī)療機構(gòu)。當(dāng)然，要避免監(jiān)管缺位，一些醫(yī)療機構(gòu)趁機弄虛作假，欺騙患者的現(xiàn)象，要做好做密做嚴監(jiān)管工作，對藥品審查醫(yī)療服務(wù)審查建立長效機制，持之以恒的做好監(jiān)管，保證市場競爭機制改革走向正確的發(fā)展方向。

　　2.2英國在合理利用基層醫(yī)療服務(wù)方面給我國的啟示

　　英國建立的全科醫(yī)生制度在合理利用基層醫(yī)療資源方面做得比較成功。通過合同管理的方式，英國將全科醫(yī)生融入國民醫(yī)療服務(wù)體系之中，并被納入所在地區(qū)的初級醫(yī)保團。全科醫(yī)生決定患者能否去更高一級的醫(yī)院就診，充當(dāng)著醫(yī)療服務(wù)“守門人”的作用。英國還進一步加大對基層醫(yī)療的投資力度，初級保健小組得到國家的直接撥款，并直接支配國家衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算的75%。為了獲得更好的成本效益，抑制醫(yī)療費用增長，英國將衛(wèi)生服務(wù)重心從臨床醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防保健項目。 　　3醫(yī)療保險費用控制的建議

　　3.1醫(yī)療保險費用控制從支付做起

　　醫(yī)療保險費用主要有后期支付方式和提前支付方式。目前在醫(yī)療機構(gòu)中對住院治療的患者，主要采取后期支付方式，支付是費用控制的源頭。我們應(yīng)該合理的深化改革支付方式，根據(jù)不同的病患需要，根據(jù)科學(xué)的分配原則來進行多樣化支付方式，比如可以根據(jù)醫(yī)院級別、可以根據(jù)不同的病種、可以根據(jù)治療的時間來進行合理的劃分。

　　3.2加大社區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

　　國外的先進經(jīng)驗有可取之處。我們也可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療可以方便患者就醫(yī)。簡化醫(yī)療流程，合理分流患病人群，當(dāng)人們患感冒類的對醫(yī)療機構(gòu)要求不高的疾病時，去社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，方便快捷，節(jié)省費用;當(dāng)人們患的是慢性疾病，在權(quán)威機構(gòu)給出醫(yī)治建議和措施后，可以在社區(qū)醫(yī)院進行長期的治療。當(dāng)然社區(qū)醫(yī)院也可以作為保健、預(yù)防的好去處。

　　3.3建立醫(yī)保費用監(jiān)督體系

　　加強對醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度，從源頭上控制醫(yī)療保險費用的使用情況。不定期派遣監(jiān)察人員到各大醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行檢查，對醫(yī)療機構(gòu)的處方進行抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作的現(xiàn)象，及時處理，對相關(guān)的負責(zé)人進行嚴厲處罰。而且對醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備采買進行嚴格控制，避免出現(xiàn)過度采買的現(xiàn)象。促進醫(yī)院間的良性競爭，促使醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)的誠信檔案，規(guī)范醫(yī)生的職業(yè)操守。

　　參考文獻：

　　[1]肖偉麗，馮占春.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立持續(xù)良好醫(yī)患關(guān)系的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2005(9).

　　[2]洪錚，李珍.醫(yī)院和醫(yī)療保險的經(jīng)濟學(xué)分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2005(3).

　　[3]蘇紅.醫(yī)療費用控制的制約因素及變化趨勢分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005(5).

　　[4]毛孟凱.我國醫(yī)療費用高漲的原因和對策分析[J].廣西社會科學(xué)，2005(2).

　　[5]郭有德.醫(yī)療保險中道德風(fēng)險控制的關(guān)鍵[J].中國衛(wèi)生資源，2005(1).

　　[6]郭永松，徐凌霄.社會醫(yī)療保險中需方制約機制的研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004(9).

　　[7]王德順.密切醫(yī)患關(guān)系促進醫(yī)患維權(quán)――“醫(yī)患關(guān)系―醫(yī)療訴訟―醫(yī)患維權(quán)”學(xué)術(shù)研討會綜述[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004(9).

　　[8]丁繼紅，朱銘來.試論我國醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)療費用增長的有效控制[J].南開經(jīng)濟研究，2004(4).

　　[9]張亞東，高憲甫，馬劍，等.醫(yī)療價格過快增長的供需原因與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004(8).

　　[10]張侃，馮宗憲.職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用的影響因素與控制研究[J].統(tǒng)計研究，2004(5).