病例論文范文

　　分析醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的主體因素,提出提高論文質(zhì)量的針對性措施。下面是小編為大家推薦的病例論文，供大家參考。

　　病例論文范文一：不同方法治療切口妊娠的療效分析

　　摘要：隨著剖宮產(chǎn)率的提高，切口妊娠(cesarean scar pregnancy)的發(fā)生率也逐年上升。近年已達(dá)1/1800-1/2216 ，因該疾病多數(shù)未能在早期診斷，故常被誤診，導(dǎo)致大出血，子宮破裂，并且切除子宮使女性失去生育能力。國內(nèi)外對該疾病的治療方法多種多樣，無統(tǒng)一論斷，故相關(guān)臨床治療療效的對比也成為目前研究的熱門。

　　關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后;切口妊娠;治療療效

　　切口妊娠：(Caesarean scar pregnancy CSP) 是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期嚴(yán)重的并發(fā)癥。胚胎著床在前次子宮切口處，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連，植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂，導(dǎo)致子宮切除。早期診斷可借助B超、MRI，有報(bào)道，陰道超聲診斷CSP的準(zhǔn)確率達(dá)84.6%。故有剖宮產(chǎn)史的女性一旦妊娠，孕早期需行B超檢查，如確診為CSP，即應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

　　1.CSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、?患者有剖宮產(chǎn)史，此次有停經(jīng)或陰道出血病史; ② 血β-hCG 升高; ③ 彩超或陰道B 超提示妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)瘢痕部位; 子宮與膀胱之間正常的子宮肌層組織薄或缺如[1]。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后切除組織送病理檢查，見到絨毛組織即確診為CSP。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)，宮頸管內(nèi)無孕囊，妊娠囊位于子宮前壁峽部，妊娠囊與膀胱之間肌層菲薄[2]。

　　2.病理機(jī)制

　　尚不明確，目前認(rèn)可的機(jī)制：剖宮產(chǎn)或者其他子宮的手術(shù)(如刮宮術(shù)、手剝胎盤術(shù)、宮腔鏡檢查治療術(shù)、子宮成形術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)等)，造成子宮瘢痕或者內(nèi)膜損傷;恢復(fù)過程中，若有內(nèi)膜缺損或者微小裂隙，此時(shí)恰有受精卵著床在該處，絨毛就會(huì)透過內(nèi)膜向肌層內(nèi)植入，當(dāng)妊娠囊被子宮肌層及纖維組織包裹后，就形成了CSP。而對于疤痕子宮切口的愈合可以通過B超協(xié)診：子宮切口處疤痕與子宮肌層均勻一致，厚度大于3mm，考慮為愈合良好，子宮切口處肌層厚薄不均考慮為愈合不良[3]。

　　3.目前治療方法及療效影響

　　3.1 子宮雙側(cè)動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization UAE)聯(lián)合清宮術(shù)：UAE聯(lián)合清宮術(shù)作為CSP的首選治療方法，也是目前在緊急大出血情況下快速有效的止血方法之一。但UAE仍是一種有創(chuàng)的操作，可有手術(shù)失敗、手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，對于子宮動(dòng)脈栓塞的效果與胚胎著床處相關(guān)，如著床處血供豐富，則更易形成側(cè)支循環(huán)，失敗率高。另有報(bào)道稱患者UAE術(shù)后可出現(xiàn)短暫性或永久性閉經(jīng)，多見于年齡偏大患者，考慮可能與栓子栓塞卵巢血管栓塞，或栓子進(jìn)入卵巢，使卵巢血供減少，但概率極低。Ryu等使用超聲評估uAE后的卵巢血供情況，由于側(cè)支循環(huán)的存在，大部分卵巢缺血情況都會(huì)恢復(fù)而不會(huì)有卵巢功能喪失情況。因此對UAE治療對卵巢儲備能力、功能的影響和生殖預(yù)后的長期影響，仍有爭議，尚待更多的樣本研究。

　　3.2藥物治療：目的在于殺死胚胎以阻止病情加劇，適應(yīng)于妊娠<8周，HCG<5000U/l，無子 宮破裂征象，孕囊與膀胱間的肌層<2mm或手術(shù)前后治療，目前普遍采用的治療CSP藥物是甲氨蝶呤，可有肌肉注射，全身用藥，經(jīng)陰道超聲指導(dǎo)下局部注射及聯(lián)合治療等。國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為將MTX直接注入病灶內(nèi)，療效滿意，副反應(yīng)小。有研究報(bào)道MTX局部注射對卵巢功能不影響[4]，但其存在治療時(shí)間長，化療藥物的副反應(yīng)等缺點(diǎn)，并且在治療時(shí)可出血治療失敗，子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，故行保守治療時(shí)需作好大出血搶救，急診手術(shù)的準(zhǔn)備。國內(nèi)尚有報(bào)道用氯化鉀，高滲糖，5-Fu，天花粉等藥物治療CSP，但報(bào)道尚少，療效無法明確。

　　3.3刮宮術(shù)：自1978年 Larsen 等首次成功采用局部病灶清除術(shù)治療 CSP后，刮宮術(shù)仍是CSP主要治療方法之一。目前國內(nèi)建議刮宮前需行藥物治療或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)( UAE)治療等預(yù)處理，待出血減少、血β-HCG下降，彩色超聲血流不豐富方可實(shí)施。如若盲目清宮，手術(shù)失敗率達(dá)70%，子宮切除率14.2%[6]。

　　3.4開腹或腹腔鏡下子宮病灶切除或修復(fù)術(shù)：自1999年Lee等最先成功1例腹腔鏡下瘢痕妊娠切除術(shù)，此后腹腔鏡治療CSP的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)。因手術(shù)能成功清除妊娠組織，保留了患者的生育功能，避免了再次切口妊娠，故值得研究，特別適合CSP2型。目前國內(nèi)外學(xué)者多采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮體局部注射垂體后葉素后行瘢痕病灶切除術(shù)以減少術(shù)中出血[7]。同時(shí)因腹腔鏡創(chuàng)傷小，現(xiàn)已逐漸替代開腹手術(shù)。

　　3.5 經(jīng)陰道局部清除術(shù)：作為一種全新的微創(chuàng)CSP治療，如在腹部B超引導(dǎo)或腹腔鏡輔助下也許更好，如血HCG值≥5000U/L，可用藥物或子宮動(dòng)脈栓塞后再手術(shù)，術(shù)前需排除子宮粘連及病灶侵及膀胱。要求術(shù)者必須具備嫻熟的陰式手術(shù)及醫(yī)院具有完善的相關(guān)設(shè)備。

　　3.6宮腔鏡病灶電切術(shù)：在腹部B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，聯(lián)合UAE行宮腔鏡CSP病灶電切除術(shù)安全、有效，尤其對血HCG值水平高的患者。

　　3.7 經(jīng)腹子宮切除術(shù)：適于子宮破裂、大出血休克、病灶大、血HCG值水平達(dá)數(shù)十萬單位，子宮修補(bǔ)困難，無生育要求者，需行子宮切除挽救生命。

　　3.8高強(qiáng)度聚焦超聲波(HIFU)保守治療：該方法可局部滅活妊娠組織，有小樣本研究示其安全有效，熊正愛等報(bào)道，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，HIFU對子宮周圍臟器，如膀胱、直腸、輸卵管、卵巢無損傷。具體遠(yuǎn)期影響有待進(jìn)一步研究。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　血β-hCG降至正常，月經(jīng)正常復(fù)潮，CDFI標(biāo)準(zhǔn)[7]：子宮前壁下段病灶基本消失，子宮前壁下段厚度≥5mm，其各層次回聲連續(xù)均勻，血流信號稀少呈點(diǎn)狀或完全消失，RI≥6mm。

　　5.結(jié)語

　　目前治療切口妊娠國內(nèi)外臨床上尚無統(tǒng)一的規(guī)范治療，其治療目的是殺死胚胎，排除妊娠產(chǎn)物，盡最大努力保留患者生育功能?，F(xiàn)大多數(shù)的研究均從各種治療方法后血HCG下降的快慢，平均住院日期，能否成功保留生育功能等方面去評估何種治療方案更加有效而安全。對于患者經(jīng)不同的治療方法后其卵巢功能的恢復(fù)，子宮內(nèi)膜缺損的恢復(fù)，未來是否能正常妊娠、是否再次切口妊娠等預(yù)后及影響評估報(bào)道甚少，而患者月經(jīng)的恢復(fù)情況可間接反映治療過程中卵巢功能是否受影響，反映治療療效，子宮內(nèi)膜情況與患者是否再次正常妊娠存在相關(guān)性，故對患者治療后的隨訪情況，可為CSP的治療療效提供科學(xué)選擇依據(jù)，并為CSP患者治療方案的選擇提供參考標(biāo)準(zhǔn)。

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　　病例論文范文二：糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用研究

　　摘 要：糖尿病做為一種內(nèi)分泌疾病，隨著人們生活水平的提高其發(fā)病率也隨著增高，而這種病的發(fā)病率在我國增長的速度是尤為明顯的，成為了影響我國人民健康的十大疾病之一。引起糖尿病的病理較為復(fù)雜，同時(shí)其并發(fā)癥也非常多，患者長期受到病痛和心理上的折磨，而內(nèi)分泌護(hù)理當(dāng)中采取糖尿病健康教育目前來看治療效果是最為明顯的。本文的研究共分為三個(gè)部分，第一部分分析了和糖尿病有關(guān)的基礎(chǔ)知識，第二部分指出了糖尿病患者進(jìn)行健康教育所具有的意義，第三部分分析了糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的具體應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：糖尿病健康教育、分泌、疾病、臨床

　　糖尿病是慢性病中的一種，一旦患上終身無法擺脫不了，在兩種常見的糖尿病當(dāng)中2型糖尿病占到了9成。在加上現(xiàn)代人們的生活水平不斷提高，這種類型的糖尿病發(fā)病率更是增加，預(yù)計(jì)到2025年，我國的糖尿病患者數(shù)量將高達(dá)三億多。我國目前的糖尿病患者數(shù)量僅少于印度，可見在眾多的疾病當(dāng)中糖尿病的防治工作的任務(wù)還是比較重的。現(xiàn)在我國各醫(yī)院進(jìn)行糖尿病的防治工作主要遵循的是飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療、定期檢查、患者自我管理教育。而其中的糖尿病教育是最為有效的治療方式，其健康教育的形式也不斷進(jìn)步，現(xiàn)已經(jīng)從傳統(tǒng)的以知識講授為主走向了互動(dòng)協(xié)作的模式。

　　和糖尿病有關(guān)的基礎(chǔ)知識

　　糖尿病是以高血糖做為基本特征的內(nèi)分泌代謝類的疾病，糖尿病患者長期存在血糖高的現(xiàn)象就會(huì)導(dǎo)致其它的器官出現(xiàn)慢性損害的現(xiàn)象。糖尿病極易引發(fā)并發(fā)癥，低血糖、心血管疾病、神經(jīng)病變等，危險(xiǎn)的甚至?xí)颊咴斐缮：?。引起糖尿病的原因主要有兩個(gè)方面，一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。臨床上糖尿病患者主要表現(xiàn)出食量大、多尿、喝水度，但是卻較為消瘦，被稱為“三多一少”。常見的糖尿病主要為兩類，一類被成為1性糖尿病，這種類型的糖尿病對胰島素具有很高的依賴性，主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胰島素不足所造成的，另外一種糖尿病的類型被成為2型糖尿病，這種類型糖尿病患者胰島素分泌是正常的，但是胰島素的功能卻無法正常發(fā)揮，醫(yī)學(xué)上將這兩種類型的糖尿病稱為原發(fā)性糖尿病，根本原因是因?yàn)榉逝?、免疫系統(tǒng)缺陷、遺傳等因素引起的。

　　2、對糖尿病患者進(jìn)行健康教育所具有的意義

　　2.1利于患者進(jìn)行科學(xué)治療，重視合理膳食

　　一旦患有糖尿病，這種病將會(huì)跟隨患者一生，而在這漫長的治療過程當(dāng)中，不僅僅需要患者的定期服藥、定期測血糖，還需要患者科學(xué)的進(jìn)行治療，改變原有的不良生活，合理調(diào)整膳食，要采取適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，配合藥物治療，增?qiáng)治療效果。

　　2.2能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

　　糖尿病的并發(fā)癥是比較多的，在治療早起患者要是能夠合理用藥控制，并發(fā)癥就有可能也被藥物控制，但是當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)后在進(jìn)行藥物治療取得的效果卻是非常不理想的，所以糖尿病并發(fā)癥重在早期防治，而不是后期治療。

　　2.3給患者以心理上的治療

　　這種終身無法治愈的疾病對于患者來說不僅是給患者的身體上帶來了病痛，同時(shí)也給患者心理上莫大的折磨，患者不僅擔(dān)心治療效果不理想，同時(shí)經(jīng)濟(jì)上還存在一定的壓力，這些患者患者過度緊張，導(dǎo)致長期睡眠不足，產(chǎn)生這些情況的主要原因是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的糖尿病患者對糖尿病的基礎(chǔ)知識了解非常少。所以健康教育是患者了解不良生活方式對糖尿病的治療的影響，能夠讓患者在心理上進(jìn)行自我約束，配合治療。

　　3、糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的具體應(yīng)用

　　做為一種終身疾病，糖尿病患者的治愈率是比較小的，出現(xiàn)并發(fā)癥死亡的患者數(shù)量也是比較少的，而絕大多數(shù)的患者都需要終身進(jìn)行服食藥物治療?；颊邞?yīng)該認(rèn)識到這種慢性疾病的治療切不可求快，科學(xué)服藥，采取中和治療的方法保證患者的生活習(xí)慣，若治療不合理則十分容易誘發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量將會(huì)明顯的下降，家屬的生活也會(huì)收到影響，患者壽命也不縮短。

　　自我管理在糖尿病患者的治療當(dāng)中是非常中重要的，糖尿病健康教育就是以理論為基礎(chǔ)對患者開展有關(guān)知識的講解及引導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣。目前糖尿病健康教育的模式主要有8種，分別是計(jì)劃性的、護(hù)理程序式、焦點(diǎn)解決、PBL教學(xué)模式、PDCL循環(huán)結(jié)合、健康信念、跨理論、授權(quán)教育健康教育模式。而選擇那種健康教育模式需要根據(jù)施教者和患者的情況，可以選擇單一的健康教育模式，也可以將幾種模式結(jié)合在一起，選擇的前提是有利于患者進(jìn)行糖尿病的治療。

　　做為內(nèi)分泌疾病患者，接受的糖尿病健康教育的第一步就是要樹立起治療的信心，讓患者對治療抱有積極的心態(tài)，有信心還疾病打一場持久戰(zhàn)，對糖尿病可以控制有著充分的信心，但同時(shí)也應(yīng)該讓患者知道要想有效的控制必須要長期堅(jiān)持。在糖尿病健康教育過程當(dāng)中我們還必須要讓患者知道這種病是沒有特效藥物的，讓患者要理性治療，不能相信所謂的夸大效果的廣告而造成經(jīng)濟(jì)壓力，避免其出現(xiàn)更多的痛苦，避免其因?yàn)橄嘈盘摷購V告而耽誤治療。糖尿病健康教育不僅僅要讓患者對該病的基礎(chǔ)知識了解，同時(shí)還要讓患者如何去選擇飲食，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者而沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要制定出不同的運(yùn)動(dòng)方式，要讓患者能夠在日常生活當(dāng)中會(huì)對自己的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄，同時(shí)還要提醒患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，針對治療的情況和醫(yī)生共同研究效益不如何治療、如何用藥。

　　結(jié)論：

　　綜上所述，糖尿病大部分患者是因?yàn)樯盍?xí)慣和飲食習(xí)慣不良而出現(xiàn)病患的，所以糖尿病健康教育不僅要注重對糖尿病基礎(chǔ)知識的講授，同時(shí)還需要針對不同的患者制定不同的治療方案，需要讓患者樹立起治療的信心，實(shí)現(xiàn)患者的自我管理。本文所研究的內(nèi)容都是針對糖尿病患者的，但是我們還應(yīng)該認(rèn)識到針對健康人群開展糖尿病健康教育也非常重要，是有效預(yù)防糖尿病出現(xiàn)的重要舉措。大部分的糖尿病患者在發(fā)病前都是沒有任何征兆的，但是一旦發(fā)病就會(huì)一生無法治愈，所以糖尿病健康教育要擴(kuò)大范圍，不能僅針對糖尿病患者開展，還應(yīng)該面向健康人士。

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