產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例相關(guān)報道
產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例相關(guān)報道
【摘要】 探討產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的合理選擇、操作要領(lǐng)與并發(fā)癥的預(yù)防。方法 對施行產(chǎn)鉗術(shù)的105例和胎頭吸引術(shù)的151例進行對比觀察和臨床分析。結(jié)果 胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)用產(chǎn)鉗術(shù)的15例中有5例發(fā)生頭皮血腫。產(chǎn)鉗術(shù)105例中,出生1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgar score)8-10分90例,占85.71%,4-7分11例,占10.48%,0-3分4例,占3.80%;胎頭吸引術(shù)151例中,出生1分鐘內(nèi)阿普加評分8-10分130例,占86.09%,4-7分15例占9.93%,0-3分6例,占3.97%,兩組對比差異無顯著性意義(p>0.05),全組無新生兒死亡病例。產(chǎn)鉗組宮頸裂傷5例,會陰側(cè)切處陰道裂口向上延伸7例。胎頭吸引組無宮頸和陰道損傷病例。結(jié)論 嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥,合理選擇產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù),熟練掌握手術(shù)程序和操作技巧是手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)鉗術(shù) 胎頭吸引術(shù) 對比 分析
產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是陰道助產(chǎn)的重要手段。應(yīng)用得當可以最大限度地避免胎兒損傷和產(chǎn)道損傷,實現(xiàn)經(jīng)陰道的安全分娩。通過病案分析,筆者從手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的把握,產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)的選擇,操作要領(lǐng)和并發(fā)癥的預(yù)防等方面進行探討。
1資料和方法
1.1臨床資料
本院2010年至2011年住院分娩3255例。其中,農(nóng)村3241例,城鎮(zhèn)戶口14例。最小年齡21歲,最大年齡36歲,中位年齡25歲。初產(chǎn)婦1946例,經(jīng)產(chǎn)婦1309例。經(jīng)陰道分娩2760例,占分娩總數(shù)的84.79%。產(chǎn)鉗助產(chǎn)105例,占陰道分娩的3.80%,胎頭吸引助產(chǎn)151例,占陰道分娩的5.4%。本組根據(jù)美國大學婦產(chǎn)科母親——胎兒醫(yī)學會議1988年規(guī)定的標準進行產(chǎn)鉗位高分類。[1]產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)都在符合低位產(chǎn)鉗和出口產(chǎn)鉗標準的病例中施行。達到以下條件才進行產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù),即:頂先露、胎兒存活、宮口開全、胎膜已破,雙頂徑在坐骨棘平面以下2-3厘米,無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常等。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的選擇是隨機的,但胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次者則改為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。本組未發(fā)生改施剖宮產(chǎn)病例。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是一致的,兩組256例中,因產(chǎn)婦患病需縮短第二產(chǎn)程者11例,因胎兒窘迫15例,因?qū)m縮乏力第二產(chǎn)程延長者230例。
1.2手術(shù)方法
器械:胎頭吸引用金屬性圓椎形和牛角形吸引器,用注射器抽吸負壓。
產(chǎn)鉗采用simpson低位產(chǎn)鉗。
麻醉:胎頭吸引采用會陰側(cè)切處局部浸潤麻醉,產(chǎn)鉗采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉、麻藥1%利多卡因(賽羅卡因)。
手術(shù)操作:按產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)操作程序進行。
結(jié)果:產(chǎn)鉗術(shù)平均手術(shù)時間20分鐘,胎頭吸引術(shù)平均手術(shù)時間15分鐘;胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗術(shù)的15例中5例發(fā)生頭皮血腫,產(chǎn)鉗術(shù)并發(fā)宮頸裂傷5例,并發(fā)會陰側(cè)切陰道裂口上裂7例,胎頭吸引術(shù)無軟產(chǎn)道損傷,產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgar score)對比差異無顯著性意義。
2討論
2.1認真掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥是手術(shù)成功的前提。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥基本一致[2]。其中顏面位、額位、胎頭高直位和其它異常胎位同為產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁忌癥。顏面位不能作胎頭吸引術(shù),而其中的頦前位卻可以作產(chǎn)鉗術(shù)。嚴重的胎兒窘迫也是產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁忌癥,而本組的產(chǎn)鉗術(shù)4例和胎頭吸引術(shù)6例,術(shù)前胎心音由快轉(zhuǎn)慢,胎動由強變?nèi)酰蛩S染,診為嚴重胎兒窘迫※。及時行產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)。新生兒出生時呈現(xiàn)蒼白窒息,出生1分鐘阿普加評分0-3分,經(jīng)吸痰、氣管插管、給氧等處理復(fù)蘇成功,筆者認為,若胎頭雙頂徑降至坐骨棘平面以下2-3㎝,胎頭骨質(zhì)部份已達盆底,陰道擴張條件好,即使胎兒嚴重窘迫,在知情同意的情況下仍可以作產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)。此刻,一是不能等,二是施行剖宮產(chǎn)術(shù)延誤時間更多[3]。
2.2產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)各有優(yōu)勢和不足,兩者不可互替或偏廢。應(yīng)根據(jù)具體情況作出正確判斷,選擇正確的助產(chǎn)工具,施以助產(chǎn)手術(shù)[4]。本組開始時兩種術(shù)式的選擇是隨機的,經(jīng)過胎頭吸引器滑脫而改施產(chǎn)鉗術(shù)的實踐經(jīng)驗提升,作者主張雙頂經(jīng)已達坐骨棘平面以下(S+2—+3),胎頭骨質(zhì)部已達盆底,陰道松馳性差者,施以低位產(chǎn)鉗為宜;若雙頂經(jīng)已達坐骨棘平面以下(S+3),胎頭骨質(zhì)部已達盆底,并使外陰擴張,不分開陰唇即能看到毛發(fā),陰道松馳條件好者就可以用胎頭吸引助產(chǎn)。一旦決定實施產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)就要爭取主動,不能錯失良機而影響母兒安全。幾呼所有的同道都不主張使用高位和中位產(chǎn)鉗,而主張使用低位和出口產(chǎn)鉗。作者主張產(chǎn)鉗和胎頭吸引的操作都要掌握,符合低位產(chǎn)鉗條件的使用產(chǎn)鉗,符合出口產(chǎn)鉗條件的用胎頭吸引術(shù),但不主張使用中位胎頭吸引術(shù)[5]。
2.3掌握操作要領(lǐng)能預(yù)防或減少母兒損傷。首先,作好陰部神經(jīng)阻滯以利檢查和操作順利進行。第二,認真進行觸診明確先露部的高低和方位,特別要摸清產(chǎn)囪,顱中縫和耳廓的位置。第三,胎頭吸引要避開前后囪,將環(huán)口放在后囪前3㎝的中縫位置牽引時胎頭俯屈良好,有利娩出。兩葉產(chǎn)鉗放在胎頭耳前,顱中縫在產(chǎn)鉗正中。第四,結(jié)合屏氣用力,按照產(chǎn)道軸向,遵循分娩機轉(zhuǎn)進行牽引和助產(chǎn)。第五,胎兒娩出后及時進行處理,吸痰,給氧或復(fù)蘇,胎盤娩出后認真檢查產(chǎn)道,必要時進行修補[6]。
產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引是產(chǎn)科的基礎(chǔ)手術(shù)。應(yīng)用合理,操作熟練,能增加經(jīng)陰道分娩的安全性。對降低剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科質(zhì)量有一定意義。
參考文獻
[1]張惜陰 實用婦產(chǎn)科學 人民衛(wèi)生出版社北京2007年6月第2版 產(chǎn)鉗術(shù),P532
[2]傅英才,英佩煜,翁霞云,婦產(chǎn)科手術(shù)學,人民軍醫(yī)出版社,北京2009年8月第2版,P320;325
[3]劉新民,婦產(chǎn)科手術(shù)學,人民衛(wèi)生出版社 2005.5第3版,P856
[4]原著Thomas F.Baskett Andrew A.Calder 產(chǎn)科手術(shù)學 世紀版第11版 Sabaratnam Arulkumaran 人民衛(wèi)生出版社
主譯 段濤 楊慧霞 2009.6第1版P85
[5]尹紅,張秀英,助產(chǎn)學 人民衛(wèi)生出版社 2010年8月第1版 胎頭吸引術(shù) P239
[6]曹澤毅 中華婦產(chǎn)科學 人民衛(wèi)生出版社 2005.5,第二版 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) P972