護理風險參考論文范文

　　隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展,人們法律意識和自我保護意識在逐漸增強,有了問題就要“討個說法”,對醫(yī)務人員提出了更高的要求,因此減少護理風險,提高護理質(zhì)量,就要切實做好護理風險的倫理分析、倫理評估和倫理教育問題。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于護理風險參考論文范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　護理風險參考論文范文篇1

　　試談ICU潛在護理風險分析及對策

　　護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。ICU是一種現(xiàn)代化的先進醫(yī)療護理組織形式，主要作用是應用現(xiàn)代化的儀器設備來監(jiān)護患者，以便及時地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(主要是心、肺、肝、腎方面)包括可危及生命的或可導致患者殘廢的嚴重變化[2]。由于護士是與病人接觸最密切的醫(yī)務人員,因此風險事件大多發(fā)生在護理工作中,及時識別發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風險事件,對提高護士風險防范意識,預警風險的發(fā)生,保障病人醫(yī)療、護理的安全,將起到積極作用。如何保證護理安全，發(fā)現(xiàn)護理潛在風險和降低護理風險系數(shù)是每個護理工作者的重要任務。本文結合我院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風險問題對ICU風險的防范探討如下。

　　1 ICU護理安全的影響因素

　　1.1 護理人力資源安排不合理

　　目前ICU護理人員數(shù)量與床位比例未達到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，醫(yī)院ICU護士缺編嚴重，超負荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過大，處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現(xiàn)象，無法避免護理操作過程可能出現(xiàn)的潛在風險，安全隱患也隨之增加。

　　1.2 護理人員工作經(jīng)驗不足

　　隨著現(xiàn)代ICU的發(fā)展，各種新技術、新設備的引進運用，護理工作中高技術含量的內(nèi)容日益增多。由于ICU個別新護士上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設備的操作，臨床搶救經(jīng)驗欠缺，導致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。由于業(yè)務水平欠缺或工作不負責任忽視對病人的醫(yī)療保護入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長時間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護是護士容易忽略的一個重要問題，除了由醫(yī)生建立中心靜脈通道外，護士多數(shù)喜歡使用外周靜脈留置針，由于外周靜脈淺表、細小，對藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對病人造成疼痛或血管的破壞，缺乏保護外周靜脈的觀念。由于工作忙或思想懶散不能及時更換輸液部位及留置針，經(jīng)?？吹街敝敛∪顺霈F(xiàn)液體外滲或外周靜脈留置針無法使用后才予以更換。

　　1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴

　　ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護的監(jiān)督，若護士在工作中責任心不強，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項診療操作前未能認真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等;導尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等;患者神志不清時意外墜床;躁動患者給予約束帶固定造成被動體位不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會給病人帶來潛在的致命的危險或引起患者及家屬的不滿。

　　1.4 環(huán)境因素

　　ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴重影響醫(yī)療服務質(zhì)量。此外，多種藥物的運用、特殊檢查與緊急醫(yī)療措施增多、患者特異體質(zhì)出現(xiàn)無法預料意外、輸血輸液反應、過敏反應、各種侵入性操作失敗或?qū)е虏涣己蠊约按嬖谥颊呒凹覍賹D入ICU的高期待值與醫(yī)療結果的矛盾等方面，都會增加風險隱患。

　　1.5 管理因素

　　護理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務培訓不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護理風險的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。如患者剛入ICU時，未及時與患者及其家屬進行必要的心理溝通，或交代各種相關規(guī)定不清楚;入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿意;護士責任心不強或由于工作繁忙，患者轉科時管床護士在護送患者到轉入科室與責任護士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉出ICU時將患者私人物品遺漏或拿錯;特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止的風險;護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，成為潛在風險。

　　1.6 護理記錄存在的風險

　　護理記錄記載了對患者治療護理及搶救的全過程，是重要的法津依據(jù)，也是澄清事實的有力武器，因此，護理記錄書寫不正規(guī)都是導致各種風險的潛在因素。通常會出現(xiàn)與醫(yī)療記錄內(nèi)容、事件或病情描述不符;護理記錄中出現(xiàn)對重點護理內(nèi)容無記載或書寫不及時，對主要病情變化無記載等現(xiàn)象;危重患者搶救未及時記錄，事后做回顧性描述，導致事實與記錄的出入;ICU患者轉出入科頻繁，往往涉及轉出入科記錄時間不符，存在很大時間差，容易給患者家屬造成患者處于“真空狀態(tài)”;平時由于工作繁忙，責任心差，忽略了記錄或忘記記錄某項目，使護理記錄不完整存在缺陷，或者主觀分析記錄明顯等。

　　護理文件書寫要求明確規(guī)定護理記錄書寫字跡應清晰，嚴禁涂改、偽造病歷資料。如果護理記錄書寫字跡不清晰，涂改嚴重，尤其是對一些關鍵詞句或重要數(shù)據(jù)出現(xiàn)涂改或模糊，—旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將失去其可信度。另外簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生，這種病歷在法庭上將失去證據(jù)力。

　　2 對 策

　　2.1 合理安排人力資源

　　根據(jù)《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南(2006)》意見，ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上。目前我院ICU床護比為1：1.2，明顯低于指南規(guī)定的比例。因此，如何合理安排ICU人力資源，以改善超負荷工作狀態(tài)，保證護理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護士長采取彈性排班與分組排班相結合的方法，并根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，由治療小組組長靈活排班。有搶救病人時加強人力，保證護理工作的安全，并從多渠道解決護士的超負荷工作。另外，科室領導經(jīng)常根據(jù)本地特點組織護理人員進行春游、聚會等群體性精神文化活動，借以增強科室凝聚力，強健體魄，豐富業(yè)余生活，釋放心理壓力等，更好地全心投入到工作中去。

　　2.2 嚴格上崗培訓制度

　　ICU護理工作是一項技術含量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作，因此要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護急救技術，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識。我院ICU取得醫(yī)院應領導重視后優(yōu)先選拔高學歷的優(yōu)秀年輕護士，經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉學習后再到ICU學習，由高年資護師帶教經(jīng)考核合格后才能獨立上班，確保了護理工作的安全性。經(jīng)常進行加強護士的責任心教育，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規(guī)程，使各項護理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。

　　2.3 完善各種風險管理制度

　　通過幾年的摸索實踐，我們先后建立了危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：遇到搶救病人時，按照搶救流程，有條不紊地進行，避免了大家一哄而上，雜亂無序，同時忽視了其他病人的監(jiān)護。針對以前轉出入病人出現(xiàn)很多容易忽視或易引起一些非治療方面的小糾紛，設置《患者轉入、出交接班記錄本》，我們規(guī)定了轉出病人前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時做好記錄，提前通知所到科室及家屬做好接受病人準備，轉出前核對病人的私用品，不要出現(xiàn)遺漏、拿錯等現(xiàn)象;危重病人轉出時要防范途中可能發(fā)生的意外，必要時要主管醫(yī)生陪同等。由于對這些細小環(huán)節(jié)稍微加以重視，我們就避免了很多不必要的糾紛。

　　2.4 以人為本，誠信服務

　　我院ICU實行封閉的管理模式，由于ICU患者病情多是危重的，且患者沒有家屬陪伴，患者及家屬精神上也承受著巨大的壓力，往往表現(xiàn)為性情急躁、不配合治療或提出不合理要求，稍有不滿意就會引發(fā)糾紛，針對這種情況，我們重點加強溝通協(xié)調(diào)工作?；颊邚倪M入ICU開始，醫(yī)護人員就要向患者及家屬告知ICU規(guī)章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同，負責介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫(yī)患雙方發(fā)生分歧、產(chǎn)生矛盾、出現(xiàn)糾紛要及時回應，由上級醫(yī)生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。此外，對于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者及家屬所要表達的意圖及時給予解答，減輕他們的精神負擔和疾病痛苦，讓他們感覺自己就是“上帝”。同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據(jù)。

　　2.5 提高護理記錄水平，加強護士的法律學習和自我保護意識

　　(1)提高護士對護理記錄書寫重要性的認識，必須在護理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記。重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有[1]。

　　(2)加強醫(yī)護交流，避免出現(xiàn)記錄不符 醫(yī)療護理記錄的不符主要是因為醫(yī)護雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護溝通不及時造成。對于關鍵性的語名及數(shù)字護士應先同醫(yī)生核查后再記錄。發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致時，應及時找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄相沖突。書寫時應做到客面、準確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。

　　(3)護理記錄書寫質(zhì)量管理常抓不懈 ICU成立護理質(zhì)量安全檢查小組，護士長和組長要經(jīng)常檢查護理記錄書寫質(zhì)量，尤其是急危重癥患者的護理記錄，隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中。

　　總之，在ICU護理工作中，根據(jù)“醫(yī)療風險，無處不在”的特點，運用科學的方法，建立健全的各項制度，嚴把護理質(zhì)量關，提高護理人員的素質(zhì)，轉變服務觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，做到“盡早盡快預見、識別風險、鑒定、評估風險[2]”，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，降低事故的發(fā)生率，減少和避免護理不安全因素的發(fā)生。

　　【參考文獻】

　　[1] 余珍華，魏彩虹.ICU病房護理風險與對策[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(12)：1602～1603.

　　[2] 翁莉群.孔紅武.持續(xù)質(zhì)量改進對ICU護理風險管理的效果評價[J].河北醫(yī)學,2007,13(6):742～743.

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