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      代發(fā)放療護理論文

      時間: 秋梅1032 分享

      代發(fā)放療護理論文

        放射療法雖僅有幾十年的歷史,但發(fā)展較快。在CT影像技術和計算機技術發(fā)展幫助下,現(xiàn)在的放療技術由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于代發(fā)放療護理論文的內(nèi)容,歡迎大家閱讀參考!

        代發(fā)放療護理論文篇1

        淺析食管癌的放療與護理

        [摘要] 目的 探討食管癌放療患者預防和減輕其毒副反應的護理方式。方法 對51例確診食管癌放療患者,給予心理護理和健康教育,嚴格觀察不良反應,及時做出處理和相應的護理措施。 結果 51例接受放療的患者,順利完成放療,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 結論 放療是治療食管癌的有效手段,配合切實可行的護理措施,即可保證放療的順利完成。

        [關鍵詞] 食管癌;放療;護理

        食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率僅次于胃癌,居第二位[1]。手術治療為其首選方法,但是腫瘤有明顯的外侵或已有明顯的淋巴結轉移,或有嚴重并發(fā)癥時,如較嚴重的心臟病不適合手術,因此,能根治性手術治療的僅占全部病人的1/4。放療是目前食管癌有效、安全的手段之一[2],但是放療也常引起一些全身或局部反應,可能會給患者帶來痛苦并影響生存質量[3]?,F(xiàn)將本科對食管癌常規(guī)放療患者實施護理干預的方法總結如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        隨機抽取2010年1月~2011年8月收治的食管癌常規(guī)放療患者51例,其中男32例,女19例;年齡54~81歲;病理類型為鱗狀細胞癌43例,腺癌8例。

        1.2方法

        采用常規(guī)照射,每周5次,療程4~6周,單次劑量2Gy,總劑量60Gy。

        1.3毒副反應

        根據(jù)1992年美國放射腫瘤治療組織(RTOG)及歐洲放射腫瘤學會(EORTC)急性放射反應分級標準評價。

        2護理干預

        2.1放療前的護理干預

        首先做好食管癌及放療知識的宣教:良好的信息支持有利于幫助患者正確地認知和評價應激原,可降低患者對自身疾病的不確定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依從性[5]。向患者講解食管癌發(fā)生的原因、分型、分期、治療手段及治療效果。向其強調放療適應證,且能提高5年生存率。講解放療一般知識,實施的步驟,可能出現(xiàn)的不良反應及需配合、注意的事項,指導增加營養(yǎng)的攝入,以增強體質,戒煙酒,不食粗糙刺激性食物。

        強調每次照射時都與定位時治療體位一致,保持平穩(wěn)呼吸,向患者說明標記的重要性,一直保持至療程結束時[6]。放療標記不清時,需請醫(yī)生及時補畫。放療時不可佩帶金屬物品。心理干預:腫瘤患者在承受身體痛苦的同時,約34%~44%有明顯的心理應激反應和心理障礙,以恐懼、焦慮、抑郁最為明顯[7]。心理干預在癌癥患者的治療中非常重要,可在延長患者生命的同時提高生存質量[8]。

        首先以同情、真誠、尊重、接納、中立和關心的態(tài)度與患者建立良好的關系[9]。對其出現(xiàn)的不良情緒反應表示理解,鼓勵患者根據(jù)自己的喜好,做一些有益身心的活動,如聽音樂、看電視、打撲克、養(yǎng)花,轉移注意力,并使其感受到生活的樂趣,心情舒暢。爭取家屬的配合,向家屬說明陪伴、安慰及精心調理患者飲食的重要性。請同室病友談感受,請療效好的患者介紹與癌作斗爭的經(jīng)驗,增強患者治療和樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

        2.2放療期間的護理干預

        食管炎的護理干預:化療開始后2~3周,密切觀察患者有無進食疼痛、胸骨后疼痛、或燒灼等放射性食管炎。并做好解釋,說明是照射后組織水腫,并非病情加重。詳細詢問每一餐的情況,注意色香味的搭配,讓患者在清潔舒適的環(huán)境中愉快進食[10]。指導患者飲食宜清淡,予細、碎、軟、微溫,40~42℃為宜,以流質半流質為主,吞咽動作應緩慢輕柔,每次吞下食物量應少,避免大口快速吞咽粗糙食物,對食管造成較大沖擊。忌食酸性或過咸食物,忌煙酒、咖啡、巧克力,少食甜品,忌粗纖維、硬、油炸類食物,還需防止肉骨頭、魚刺刺傷黏膜??诜幰心コ煞勰?。

        每次進食前先飲少量溫開水或一勺芝麻油以便于食物順利通過,進食后潔齒,漱口并飲水,每日飲水3000mL以上,鼓勵多飲綠茶,亦可根據(jù)喜好飲入果汁。以沖洗附著于病變部位的食物,減少食物滯留管腔,減輕黏膜充血水腫,增加化療的敏感性。食管前壁癌吞咽時采取后傾坐位,而后壁癌取正坐位或站位。少量多餐,餐后取半臥位,防止食物反流,可減輕胸骨后疼痛。嚴重進食困難疼痛者,可含維斯克或康復新,口服地塞米松1.5mg,3次/d,消炎痛25mg,3次/d,或利多卡因+慶大霉素混勻后于每次進食前10min緩慢吞下,既可緩解進食疼痛又可減輕炎癥。

        必要時遵醫(yī)囑補液。隨時觀察患者的疼痛性質、程度,有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓等變化,以便及時發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血等情況,其發(fā)生率為2.6%~6.5%[11]。一旦發(fā)生,終止化療,禁食、禁水,給予靜脈營養(yǎng)。

        照射野的皮膚干預:患者選擇寬大全棉內(nèi)衣,避免粗硬化纖衣著,不戴項鏈,局部用軟毛巾蘸取溫水輕輕沾洗,避免用力搓擦,禁用肥皂、花露水、風油精等刺激品。不貼膠布,外出扣好衣領避免陽光直射。每天溫水擦洗身體,勤換床單和內(nèi)衣,有研究表明患者用過24h的床鋪可檢測出大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、真菌等[12]。有脫皮、瘙癢時,避免撕剝,抓搔可用冰片、皮炎平涂擦。濕性皮炎并有炎性滲出時,用燒傷膏或莫匹羅星軟膏應用,暴露傷口。嚴重感染破潰時應暫停放療。照射野皮膚保持清潔干燥,標記清晰完整。

        骨髓抑制的護理干預:在放療期間每周測血常規(guī)1~2次,注意觀察有無發(fā)熱、出血。當體溫>38.5℃,白細胞<2×109/L或血小板<50×109/L,應暫停放療,并遵醫(yī)囑予重組人粒細胞刺激因子皮下注射,指導注意休息,避免碰撞,不去公共場所,減少探視??谇弧⑵つw保持清潔,預防感染。若白細胞<1.0×109/L,還需采取保護性隔離措施,病室每日紫外線消毒,貧血會使放療敏感性下降,必要時成分輸血。

        氣管反應的干預:多表現(xiàn)為刺激性干咳或痰不易咳出,輕者無需處理,或對癥治療,病室濕式打掃,保持空氣新鮮清潔,溫度18~20℃,濕度50%~60%為宜,可予糜蛋白酶、地塞米松進行霧化吸入,每日兩次,或遵醫(yī)囑予氯化銨、氨溴索等化痰藥應用。

        2.3放療后的護理干預

        放療結束后,做一次全面體檢,包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部透視。告知患者放射性的后續(xù)作用在體內(nèi)大約持續(xù)1~3個月,可能出現(xiàn)的異常反應和癥狀及自我防護知識,結束半年內(nèi)注意保護照射野皮膚。宜進食補血養(yǎng)氣、滋陰潤腸、化痰止咳之品,仍以溫軟小塊為宜,多飲水。根據(jù)身體狀況,適當增加活動量,注意保暖,預防感冒,按時復診。

        3結果

        食管癌放射治療后最常見最嚴重的反應為放射性食管炎,發(fā)生時間多為Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因為食管黏膜的充血水腫、滲出及糜爛,患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽梗阻、進食困難。氣管反應主要表現(xiàn)為刺激性干咳,或痰不易咳出。局部照射皮膚可出現(xiàn)顏色發(fā)紅,紅斑,或干性脫皮。骨髓抑制反應常較輕。經(jīng)過及時的護理干預,對癥處理,均得以解決,完成治療,未影響治療進程。見表1。

        4討論

        放療是利用放射性照射在腫瘤細胞上,使生物體內(nèi)能量傳遞,引起腫瘤細胞活性損傷,以致將腫瘤細胞殺滅,是目前對中晚期食管癌的主要治療方法之一,其常規(guī)放療5年生存率可達10%[13]。放療在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常組織也有不同程度損害,加之患者長期進食困難而造成體質虛弱,因此患者會出現(xiàn)一系列毒副反應。由于我們在工作中堅持防、治、護相結合,密切聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)問題及時有效解決,精心護理,給予針對性的護理干預,降低了毒副反應的發(fā)生。達到了給患者止痛、緩解壓迫、改善癥狀、延長生命的效果。

        [參考文獻]

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        [2] 肖澤芳. 腫瘤放療治療學[M]. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:553.

        [3] 張惠蘭,陳桑秀. 腫瘤護理學[M]. 天津:天津科學技術出版社,1999:144-155.

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        [5] 施華芳,姜冬久. 患者依從性的研究發(fā)展[J].中華護理雜志,2003,2(38):135.

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        [8] 李新民,岳文浩. 醫(yī)學心理學[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:52,144.

        [9] 李杰,王正霞,陳愛民. 心理干預對惡性腫瘤患者抑郁焦慮情緒的影響效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,4(8):11.

        [10] 陳焱. 食管癌放療患者的飲食護理[J]. 徐州:徐州醫(yī)學院醫(yī)學報,2005,25(5):82.

        [11] 肖澤芳,楊宗貽,呂寧. 放射治療食管癌穿孔預后因素的分析[J]. 中華放射腫瘤學雜志,1997,6(3):218.

        [12] 張玲,耿麗華. 醫(yī)院被褥微生物污染的調查研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,1997,7(1):59.

        [13] 湯釗猷. 現(xiàn)代腫瘤學[M]. 上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:658-691.

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