有關(guān)血液凈化護(hù)理論文
血液凈化是清除血液中毒物和致病物的重要方法,包括血液灌流、血液濾過、血液透析等。血液凈化的核心技術(shù)就是血液凈化吸附劑的選擇。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的有關(guān)血液凈化護(hù)理論文，供大家參考。
有關(guān)血液凈化護(hù)理論文范文一：血液凈化室內(nèi)瘺管的護(hù)理
摘要：目的 探討血液凈化室內(nèi)瘺管的臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法 對(duì)我院收治的22例采用內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療的患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)血管通路護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組(1例感染，5例皮下血腫、4例局部血管硬化，1例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為100%)(P<0.05)。結(jié)論 血液凈化室內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療時(shí)實(shí)施循證護(hù)理效果理想，能夠提高患者透析生活質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)師主觀能動(dòng)性。
關(guān)鍵詞：血液凈化室內(nèi)瘺管;護(hù)理方法;護(hù)理效果
血液透析是臨床上常見的治療方法，而血管通路是血液透析的先決調(diào)節(jié)，有效的血管通路能夠有效的提高透析效果。而對(duì)于臨床深靜脈留置導(dǎo)管知識(shí)長期血液透析患者血管通路的短暫過渡。但是，長期深靜脈留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，臨床上加強(qiáng)血壓凈化室內(nèi)瘺管護(hù)理時(shí)應(yīng)該幫助患者建立血管通路，保證患者血液透析能夠順利完成，降低治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率[1，2]。為了探討血液凈化室內(nèi)瘺管的臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。對(duì)2013年4月～2014年4月我院收治的22例采用內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療的患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我院收治的22例采用內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療的患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者11例，男7例，女4例，年齡為22.5～78.5歲，平均年齡為(28.9±2.1)歲，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為1.1～15.9年，平均病程為(4.2±1.1)年;對(duì)照組有患者11例，男6例，女5例，患者年齡為21.5～71.9歲，平均年齡為(37.4±1.3)歲，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為1.2～15.8年，平均病程為(5.4±1.6)年?；颊邔?duì)護(hù)理方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在患者血液凈化室內(nèi)瘺管治療方法、治療過程中的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，提高患者護(hù)理依從性。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，方法如下：①內(nèi)瘺透析前護(hù)理：患者每次透析前應(yīng)該使用洗手液對(duì)穿刺部位進(jìn)行清洗，穿刺前和操作者進(jìn)行協(xié)商，選擇合適自己的內(nèi)瘺管穿刺模式，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)該距離吻合口3cm以上，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間隔至少距離5cm以上，盡可能避免在同一個(gè)血管上[3～5];②內(nèi)瘺透析后護(hù)理：患者血液透析完畢后應(yīng)該進(jìn)行壓迫穿刺點(diǎn)止血，壓迫力量以不出學(xué)，不影響血液回流為宜;對(duì)于血壓較低患者則應(yīng)該臥床，并密切觀察其內(nèi)瘺管情況，待醫(yī)師告知其處理平穩(wěn)后再離開;對(duì)于存在血腫患者則應(yīng)該進(jìn)行24h間歇冰敷，必要時(shí)可以在穿刺點(diǎn)涂敷藥物，促進(jìn)損傷組織修復(fù);③內(nèi)瘺管安全指導(dǎo)：患者穿刺后應(yīng)該隨身攜帶偷襲卡，并注明內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體，嚴(yán)禁測血壓、輸液等;同時(shí)，患者穿刺后應(yīng)該注意內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔、衛(wèi)生，不穿袖口衣服，睡覺時(shí)盡量把內(nèi)瘺上肢放在枕頭后面做枕頭使用，避免內(nèi)瘺管阻塞;④每天14：00～17：00對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前進(jìn)行訪視，責(zé)任護(hù)士全程干預(yù)。慢性腎衰竭的患者在保守治療期間，就應(yīng)有意識(shí)的保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，以備日后用作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;⑤1次/w通過飛信定期發(fā)給患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能鍛煉的圖片，責(zé)任護(hù)士全程干預(yù)。早期功能鍛煉，促進(jìn)瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，3～4次/d，10min/次;也可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方(如上臂)，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，15～20min/次，可重復(fù)3次/d;⑥安排高年資的護(hù)士對(duì)首次內(nèi)瘺穿刺的患者進(jìn)行穿刺，保證內(nèi)瘺功能的良好。熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，避免因穿刺失敗而損傷血管;透析結(jié)束拔針后按壓穿刺點(diǎn)10min以上，直至徹底止血;⑦安排護(hù)士對(duì)新瘺前3次穿刺患者進(jìn)行手指點(diǎn)壓式壓迫止血。內(nèi)瘺術(shù)后觀察血管是否通暢，手術(shù)部位有無出血或血腫，以及吻合口遠(yuǎn)端的循環(huán)情況;⑧患者與護(hù)士直接捆綁，專人負(fù)責(zé)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康教育;⑨每天09：00～11：00、14：00～17：00責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場干預(yù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉及自我的照護(hù)。教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，若捫及震顫，則提示通暢;注意保護(hù)內(nèi)瘺，勿持重物，避免碰撞致傷，以延長其使用期;⑩避免術(shù)肢受壓，不要穿緊袖衣服，不可在術(shù)肢戴手表、測血壓，不能用內(nèi)瘺血管進(jìn)行抽血、注射或輸液。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(均數(shù)±方差)表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組(1例感染，5例皮下血腫、4例局部血管硬化，1例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為100%)(P<0.05)，見表1。
3 討論
近年來，永久性肢體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)明成為了血液透析血管通路史上的重大突破。內(nèi)瘺是將橈動(dòng)脈和鄰近的靜脈作血管吻合并在一段時(shí)間成熟后用于血液透析重復(fù)穿側(cè)建立體外血液循環(huán)，這種手術(shù)和其他治療方案相比操作相對(duì)簡單，患者手術(shù)后血管使用壽命相對(duì)較差，感染率較低[6]。但是多數(shù)患者伴有其他疾病，如：糖尿病等，使得患者治療過程中穿刺失敗幾率較大，腫脹、皮膚皮損發(fā)生率較高。
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組(1例感染，5例皮下血腫、4例局部血管硬化，1例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為100%)(P<0.05)，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者成果相仿[7]。循證護(hù)理和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，它是現(xiàn)代臨床護(hù)理領(lǐng)域逐漸開始深入研究并實(shí)施的一種新型的護(hù)理理論和方法，護(hù)理前通過提出熏蒸問題，對(duì)患者基本情況、病情以及向信息等進(jìn)行了解，向患者宣傳、教育治療過程中的注意事項(xiàng)，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并提前進(jìn)行護(hù)理，更加容易、快速，從而能夠有效的提高患者治療過程中的護(hù)理質(zhì)量和患者手術(shù)治療過程中的配合性，使得患者透析能夠高效、有序的開展[8];同時(shí)，血液透析的實(shí)施解決了護(hù)理過程中的實(shí)際問題，能夠降低患者內(nèi)瘺管并發(fā)癥發(fā)生率，并且這種護(hù)理模式能夠發(fā)揮護(hù)師主觀能動(dòng)性，豐富護(hù)師的專業(yè)技能。讓護(hù)師能夠定期更新護(hù)理管理，根據(jù)患者情況實(shí)施前瞻性護(hù)理，從而為循證護(hù)理的實(shí)施等提供最佳的依據(jù)[9]。
綜上所述，血液凈化室內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療時(shí)實(shí)施循證護(hù)理效果理想，能夠提高患者透析生活質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)師主觀能動(dòng)性。
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有關(guān)血液凈化護(hù)理論文范文二：論血液凈化護(hù)理的管理要點(diǎn)
【摘要】在日常生活中我們常稱血液凈化為透析，而護(hù)理對(duì)透析患者的治療效果有明顯的影響。為提高透析質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)，文章對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行了分析，探討其管理對(duì)策，使血液凈化的護(hù)理工作科學(xué)化、規(guī)范化、安全化，消除護(hù)理安全隱患，以保證血液凈化治療安全進(jìn)行。
【關(guān)鍵詞】血液凈化;護(hù)理;管理要點(diǎn)
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484(2012)-05-0917-021.前言
護(hù)理安全是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，患者沒有發(fā)生法律、法定的規(guī)章制度以外的心理、生理的損害、缺陷或死亡等[1]?？茖W(xué)實(shí)施護(hù)理安全管理，可以提高護(hù)理質(zhì)量。建立廣泛的安全監(jiān)控系統(tǒng)，可以預(yù)防護(hù)理事故的發(fā)生。本文主要通過對(duì)血液凈化工作中可能出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，制定解決策略，以達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的目的。2.血液凈化工作的特點(diǎn)
2.1工作護(hù)理難度大。進(jìn)行血液凈化治療的患者，往往伴隨多系統(tǒng)多臟器的功能有一定程度的損害，臟器之間相互影響。不僅要進(jìn)行血液凈化的治療，還要配合綜合性的治療等，這就導(dǎo)致了對(duì)血透患者的護(hù)理工作難度很大。
2.2對(duì)護(hù)理人員要求極高。從事血液凈化的護(hù)理人員，不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要在護(hù)理中注意很多問題。比如由于患者長期進(jìn)行血液凈化，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理和生理障礙，表現(xiàn)出：意志消沉，與護(hù)理人員不合作或持對(duì)抗態(tài)度，性機(jī)能障礙等，護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。還有患者在透析中，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，所以護(hù)理人員對(duì)血透患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)是非常重要和有必要的。3.血液凈化常見護(hù)理隱患及風(fēng)險(xiǎn)
3.1病人因素。血液透析必須要長期性地進(jìn)行，有的患者無法容忍長期的血液凈化和多種并發(fā)癥的折磨，甚至有的患者在透析過程中自殺輕生;有的患者則無法承受長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極情緒，不愿配合醫(yī)院的管理，為管理帶來難度。急、重、危的病人常常表現(xiàn)為意識(shí)不清、躁動(dòng)不安，并常伴有血液凈化并發(fā)癥，如水心肺功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、生命體征不穩(wěn)定等，使搶救后果難以預(yù)料[2]，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2技術(shù)因素。血液凈化中心配置的多數(shù)醫(yī)療器械，技術(shù)操作復(fù)雜，需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，一旦操作或消毒不到位，都易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.3護(hù)士因素。
3.3.1業(yè)務(wù)知識(shí)不夠。進(jìn)行血液凈化的護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和很強(qiáng)的急癥應(yīng)對(duì)能力。但部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或?qū)ζ餍档男阅芗笆褂昧私獠磺宄踔铃e(cuò)誤識(shí)別器械的提示等都是護(hù)理中常見的問題。
3.3.2服務(wù)意識(shí)不夠。血液凈化的患者，大多心理壓力大而容易情緒化，所以，護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)緩解患者的壓力。在與患者交流中，護(hù)士要注意語言的表達(dá)技巧和儀容儀表，這些都都能體現(xiàn)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。護(hù)士的語言表達(dá)技巧差，或者儀容儀表不好，都易使患者產(chǎn)生壓抑、孤獨(dú)等不良情緒，不但不利于治療，還易引起糾紛。
3.3.3欠缺法律意識(shí)。很多護(hù)士欠缺法律意識(shí)，法律證據(jù)的收集和管理意識(shí)不夠，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理糾紛預(yù)見能力差[3]。例如：忽略相關(guān)護(hù)理的要求而只注重護(hù)理操作的進(jìn)行，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)不進(jìn)行記錄，記錄病情時(shí)醫(yī)學(xué)用語不準(zhǔn)確或過于簡單等，都易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.4內(nèi)部管理因素。對(duì)透析機(jī)的消毒不夠徹底，透析用水的管理或多或少存在問題，血透室的布局不夠合理，如未安裝沖洗用的感應(yīng)式水龍頭。還有護(hù)理人員的手消毒不徹底，使用一次性用品不夠規(guī)范，空氣質(zhì)量達(dá)不到要求等，均可導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，影響護(hù)理安全的因素還有環(huán)境和食品衛(wèi)生。4.血液凈化護(hù)理的管理要點(diǎn)
4.1健全制度，落實(shí)護(hù)理文件。首先，建立完善的規(guī)章制度。然后，成立專門的質(zhì)控小組。還要明確各級(jí)人員相應(yīng)職責(zé)，把責(zé)任落實(shí)到特定的人員身上，對(duì)病人采取交叉檢查方式，提高透析療效。同時(shí)由護(hù)士長進(jìn)行不定期抽查和重點(diǎn)抽查。對(duì)ISO9001護(hù)理文件規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)，重點(diǎn)嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生和進(jìn)行崗位責(zé)任制并進(jìn)行授權(quán)分類和督促檢查，建立一個(gè)負(fù)責(zé)督查護(hù)理安全的體系。每位透析患者有其特定負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人有責(zé)任和義務(wù)為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)。負(fù)責(zé)人之間隨時(shí)相互監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)問題，就立即指出，并提出對(duì)應(yīng)措施，使問題就此解決不必?cái)U(kuò)大。
4.2提高護(hù)士整體素質(zhì)。護(hù)理事故的發(fā)生往往與護(hù)士的整體素質(zhì)直接相關(guān)。護(hù)士應(yīng)不斷培訓(xùn)護(hù)理技能，拓展知識(shí)面，提高整體素質(zhì)，力求達(dá)到對(duì)血液凈化護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求。
4.2.1提高道德和法律意識(shí)。為提高護(hù)理人員的道德素養(yǎng)和法律意識(shí)，進(jìn)行對(duì)職業(yè)道德、法制和醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)。按照法律規(guī)定來行使護(hù)理行為，并用法律來維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益，以降低護(hù)理工作的盲目性[4]。當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)與當(dāng)班醫(yī)師取得聯(lián)系，達(dá)到正確而及時(shí)處理問題的效果。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)證據(jù)的重要性，認(rèn)真、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫護(hù)理文件。通過改善記錄方法，使得文書內(nèi)容規(guī)范。實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理前，要向患者說明血液凈化的目的、意外、依賴性和費(fèi)用等詳細(xì)情況，待患者在知情同意書上簽字后再進(jìn)行。為了保證護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)有據(jù)可查，要及時(shí)、真實(shí)地記錄治療中的全部問題，并都要簽字。對(duì)于執(zhí)行的醫(yī)囑，須簽字和簽時(shí)間。要增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，使護(hù)士對(duì)病人充滿責(zé)任感、使命感。培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。通過開展宣傳法律知識(shí)的教育，讓護(hù)士知法、懂法，嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，讓護(hù)士意識(shí)到依法維護(hù)自身的合法權(quán)益的重要，也讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法行為的后果嚴(yán)重。通過以上的措施，讓護(hù)士道德水平和法律意識(shí)都得到提高，有利于減少醫(yī)療糾紛。
4.2.2提高業(yè)務(wù)水平。對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其熟練掌握操作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，用技術(shù)操作流程規(guī)范自己。為了使治療操作更科學(xué)、更標(biāo)準(zhǔn)、更規(guī)范，要有計(jì)劃地反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，給血液凈化治療的操作流程制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)制定各種治療的搶救預(yù)案、突發(fā)事件的處理預(yù)案、各項(xiàng)操作過程的緊急預(yù)案都是有必要的。尤其是先制定和學(xué)習(xí)常見的凝血、破膜、停水等意外情況的應(yīng)急方案。對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期模擬訓(xùn)練，力求技術(shù)精益求精。
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