糖尿病足患者心理護(hù)理論文
糖尿病足患者心理護(hù)理論文
糖尿病為慢性疾病,糖尿病患者一旦發(fā)展為糖尿病足,由于疾病長(zhǎng)期折磨,導(dǎo)致患者易發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒,不利于血糖的控制和加重足部的癥狀。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的糖尿病足患者心理護(hù)理論文，供大家參考。
糖尿病足患者心理護(hù)理論文范文一：21例老年糖尿病足患者的護(hù)理
【摘要】總結(jié)21例老年糖尿病足患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),護(hù)理要點(diǎn)包括:嚴(yán)格控制血糖,改善局部血液循環(huán),局部皮膚的護(hù)理,皮膚水泡的護(hù)理,創(chuàng)面處理,心理護(hù)理及糖尿病宣教。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，21例全部痊愈出院。
【關(guān)鍵詞】糖尿病足 護(hù)理
糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者由于末梢血管病變和神經(jīng)病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。我院從2007年5月至2010年3月共收治21例糖尿病足患者現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男17例，女4例，年齡63.5-78歲，糖尿病史5-13年，病程3-13天，體重指數(shù)23-28kg/m2，血糖11.3-35.8mmol/L,糖化血紅蛋白7.8%-10.3%。按Wagner分級(jí)法[2]：0級(jí)2例，1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)7例，4級(jí)3例，5級(jí)0例。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)格控制血糖
飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。糖尿病足部壞死的患者因消耗大，應(yīng)適當(dāng)增加熱量10%-20%[3]。應(yīng)用胰島素強(qiáng)化控制血糖，應(yīng)用微量泵以0.1U(kg.h)的速度小劑量注入胰島素，并視情況調(diào)胰島素劑量，以每小時(shí)降6.1mmol/L為宜。直到降至13.9mmol/L后改為“三短一中”4次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，血糖監(jiān)測(cè)為指測(cè)空腹加三餐后2h及睡前血糖，并根據(jù)患者血糖及進(jìn)食情況調(diào)整胰島素劑量。把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之間最為理想。有利于局部病變的恢復(fù)。
2.2 改善局部血液循環(huán)
每日用活血化瘀、擴(kuò)管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥以改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。必要時(shí)給予抗凝治療，給予低分子肝素鈉6000U，1次/天皮下注射。用軟墊或軟枕抬高患肢30度-40度，以減輕患肢負(fù)重。為更好地促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)和肉牙生長(zhǎng)。2級(jí)以上糖尿病足應(yīng)用生理鹽水注射液100ml+普通胰島素40U+654-2針50mg+慶大霉素80萬(wàn)U配置,或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素。每日上午由責(zé)任護(hù)士用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面剪除局部壞死組織后，用配制好的藥物濕敷于創(chuàng)面上，然后用無(wú)菌敷料覆蓋，再用不經(jīng)濕化的氧氣6-8L/min向創(chuàng)面吹氧30-60min，每天2次。視創(chuàng)面分泌物多少，每天換藥1-2次，或隔日1次。或徹底清創(chuàng)后用紅外線燈照射，距離為30-50cm，每天2次，每次15min。再根據(jù)局部分泌物培養(yǎng)情況選用敏感抗生素濕敷于創(chuàng)面。經(jīng)過(guò)以上積極治療和護(hù)理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀，且感染灶明顯擴(kuò)大，與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無(wú)法控制應(yīng)及時(shí)截肢。 2.3 心理護(hù)理
糖尿病足的患者由于病程長(zhǎng)，局部感染壞疽伴惡臭，不易愈合，嚴(yán)重者有截肢的可能，因此，容易產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲觀、失望等心理問(wèn)題，所以護(hù)理上要加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 健康教育
早期干預(yù)可使高危人群足潰瘍發(fā)生率明顯降低。教育患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害性，加強(qiáng)預(yù)防、保護(hù)意識(shí)，重視日常足部護(hù)理和預(yù)防至關(guān)重要。預(yù)防措施主要有：(1)積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖，最好把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之間。不要把血糖降得太低，這樣會(huì)有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。(2)合理飲食，嚴(yán)格控制高血脂。(3)積極預(yù)防動(dòng)脈硬化、肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及誘發(fā)因素。(4)改善肢端循環(huán)，禁止吸煙，可服用改善微循環(huán)，活血化瘀藥物，每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60min[4]，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬搞患肢，以利血液回流。(5)保持足部衛(wèi)生、鞋襪要合腳、清潔、通氣良好，穿軟底布鞋，棉織襪，禁止赤腳行走。(6)對(duì)雞眼、胼胝腳癬及時(shí)治療，防止感染化膿。(7)注意保暖，洗腳水不宜超過(guò)患者體表溫度，禁用熱水袋，電熱毯，理療、火爐取暖防燙傷。(8)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免雙足過(guò)度負(fù)重，預(yù)防外傷，定期做糖尿病足的篩查。
在患者住院期間，注重疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)的講解，可發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，收集報(bào)刊、雜志中相關(guān)的內(nèi)容發(fā)給患者自行翻閱，使患者基本能夠掌握所講知識(shí)?？剖叶ㄆ诮M織糖尿病教育系列講座及糖尿病人聯(lián)宜會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)他們互相交流經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)活動(dòng)中患者提出的問(wèn)題，做詳細(xì)解答，做到理解與講解相結(jié)合，提問(wèn)與講解相結(jié)合，示教與指導(dǎo)相結(jié)合，以加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J]。中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1)：5.
[2]葉高任.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.806-808.
[3]高偉.糖尿病足42例護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，200628(2)：156-157.
[4]謝麗芹，張連瑞，姜琳昭，等. 糖尿病足的預(yù)防[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(1)：35-36
糖尿病足患者心理護(hù)理論文范文二：淺談糖尿病足的防治與護(hù)理
[論文關(guān)鍵詞] 糖尿病足;血糖;防治;護(hù)理
[論文摘要] 目的:探討糖尿病足的防治方法和護(hù)理,提高糖尿病足的治療效果。方法:總結(jié)16例糖尿病足的防治資料與護(hù)理體會(huì),采用降血糖、全身治療和局部清創(chuàng)處理及抗生素、胰島素、重組人表皮生長(zhǎng)因子等的交替換藥。結(jié)果:16例糖尿病足15例痊愈,1例出院時(shí)創(chuàng)面結(jié)痂干燥。結(jié)論:防治糖尿病足除積極控制血糖和創(chuàng)面感染,局部創(chuàng)面的處理及正確的足部護(hù)理,能顯著提高治療效果。
糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來(lái),隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高,糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì),甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%[1]。由于糖尿病性周圍神經(jīng)和血管的病變,皮膚、組織極易受到外傷,而且由于供血不足,免疫力低下,傷口易感染,形成潰瘍難以愈合,若治療護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí),最終導(dǎo)致壞疽或截肢。所以,加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的防治與護(hù)理非常重要?，F(xiàn)將我科2005年2月～2007年6月收治的16例糖尿病足患者的防治與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:
1臨床資料
本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5 cm×0.5 cm～7.0 cm×9.0 cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。
2糖尿病足的預(yù)防
2.1嚴(yán)格控制血糖
根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時(shí)進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤控制體重。
2.2足外傷的預(yù)防
足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險(xiǎn)因素。積極預(yù)防足外傷,應(yīng)做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺(jué)有無(wú)變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時(shí)注意剪平,不可過(guò)短。⑥正確處理雞眼、腳癬。
3糖尿病足的護(hù)理
3.1心理護(hù)理
糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來(lái)許多不便和影響,特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn),對(duì)健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因,防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者和家屬,可以讓患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí),同時(shí)還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,多與患者溝通,及時(shí)了解患者的情緒和期望,做好心理疏導(dǎo)。③耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效,增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時(shí),要注意態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,多用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)句。
3.2 創(chuàng)面處理
根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5 cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進(jìn)痂皮自溶,有利于創(chuàng)面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30 min,再用普通胰島素4～8 U、鹽酸慶大霉素4萬(wàn)～8萬(wàn)U、生理鹽水2～3 ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無(wú)菌凡士林紗布貼敷,無(wú)菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次,同時(shí)選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過(guò)程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免交叉感染。
4結(jié)果
16例糖尿病足患者經(jīng)上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合較慢,后因家庭經(jīng)濟(jì)困難,放棄治療自動(dòng)出院(此病例出院時(shí),潰瘍面已成痂干燥)。
5討論
周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)稱分布,下肢常較上肢嚴(yán)重。發(fā)生率為30%～45%,它可表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙[3]。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高,導(dǎo)致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結(jié)果[5]。感覺(jué)神經(jīng)的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當(dāng)或不及時(shí),傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來(lái)一定難度。所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理和重視局部創(chuàng)面的處理,足部潰瘍者,可通過(guò)采用胰島素加慶大霉素噴灑創(chuàng)面等方法,改善局部高滲狀態(tài),控制感染;后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用,可加速創(chuàng)面肉芽組織和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。
糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,有資料表明,有效的預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療和護(hù)理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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[6]李仁明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:466-468.
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