陰莖研究學術論文(2)
陰莖研究學術論文
陰莖研究學術論文篇二
正常男性的陰莖延長術
[摘要]目的:探討應用恥骨上倒U形切口、陰莖背側淺懸韌帶及部分深懸韌帶切斷的方法對正常男性陰莖延長的效果。方法:總結8年來收集的130例陰莖短小患者的資料,年齡16～53歲,平均年齡24歲,均采用同樣的陰莖延長術式。結果:130例全部成功,僅1例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥處理后愈合, 術后靜態(tài)長度平均延長2.5～4cm,勃起后長度平均延長2～3.5cm。術后隨訪6～12個月,患者對陰莖外形、長度均滿意,其中,有性生活的患者對術后性生活質量滿意度均有不同程度的提高。結論:應用恥骨上倒U形切口、陰莖背側淺懸韌帶及部分深懸韌帶切斷的方法行陰莖延長術,具有手術成功率高、術后并發(fā)癥少、術后瘢痕隱蔽及效果滿意的優(yōu)點。
[關鍵詞]陰莖短小;陰莖延長術;陰莖懸韌帶
[中圖分類號]R699.8 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0805-03
Penile elongation performed in normal men
DING Jian,LI Qiang,LI Sen-kai,ZHOU Chuan-de,LI Feng-yong,ZHOU Yu,HU Jin-tian,WANG Yan
(The Tenth Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of penile elongation with normal men. The method is using reversed U incision and cutting off all superficial and partial deep suspensory ligament of the penile dorsum side.MethodsIn 8 years,130 cases of short penis patients were treated by the same method of penile elongation.The patients aged from 16～53 years old with a median 24 years.ResultsAll 130 operations were successful, healing by the firs intention. Only one case fat liquefaction, then healed by regular dressing change.They were followed up for 6～12 months. All patients obtained satisfactory or improved results.ConclusionsThis kind of method has advantages of higher success rate, less postoperative complications, hidden scars and satisfactory results.
Key words:short penis;penile elongation;penile suspensory ligament
隨著社會經(jīng)濟水平及生物-心理-社會醫(yī)學模式的不斷發(fā)展,越來越多的人開始注重心理對人體健康的影響,生理性陰莖短小的男性,激素水平正常,發(fā)育正常,陰莖勃起后也能進行正常的性生活及獲得性快感,但是隨著東西方文化的不斷交流、人們性心理的改變,越來越多的正常男性對自己的陰莖長度不滿意,希望通過醫(yī)療的手段改善其狀態(tài),從而使越來越多的人有陰莖延長的愿望。通過行陰莖延長術,不但對性生活質量有了進一步提高,而且在更大程度上解決了患者嚴重的心理負擔,從而大大改善患者的自信心及生活質量。我科近年來采用恥骨上倒U形切口行陰莖延長術共130例,全部成功,僅1例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥處理后愈合。術后隨訪滿意,現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料:自2002年1月～2009年12月,我們治療中心共收治130例陰莖短小患者,最小年齡16歲,最大年齡53歲,平均年齡24歲。術前檢測性激素水平均在正常范圍。體檢陰莖外觀較小,在室溫25℃左右測量,陰莖長度的測量方法:在常態(tài)和適度牽拉狀態(tài)下陰莖龜頭最遠點至腹壁陰莖背側根部返折處的長度(過長的包皮不計人數(shù)據(jù)內)。陰莖自然顯露長度為3.5～6.0cm,平均(4.8±1.2)cm;陰莖勃起長度為7.0～10.6 cm,平均(8.8士1.8)cm?；颊咧?02例有性交史,均感信心不足。
1.2手術方法:患者平臥,全麻插管生效后,碘伏消毒外陰,鋪無菌巾單。術前測量陰莖靜態(tài)長度及牽拉后長度并記錄。用美藍于恥骨上劃線標記倒“U”形手術切口線,高約3～4cm,寬約2～3cm,0.5%利多卡因局部浸潤麻醉后,沿線逐層切開皮膚、皮下組織、陰莖淺筋膜,向恥骨聯(lián)合下緣方向分離至陰莖淺懸韌帶,緊貼韌帶恥骨端邊止血邊離斷,將深懸韌帶切斷1/3～1/2止。在剝離過程中避免損傷陰莖背深靜脈,減少因靜脈回流受阻而出現(xiàn)的術后包皮嚴重水腫。避免損傷切口兩側的皮下脂肪,防止術后脂肪液化。使用雙極電凝充分止血,以3-0可吸收無損傷縫線直接將恥骨弓兩側的結締組織和脂肪組織拉攏縫合一層,然后將掀起的倒U形皮瓣的皮下組織與切斷的淺懸韌帶進行縫合,使之與釋放出的陰莖海綿體緊密貼合以保證切斷的韌帶不再回縮并充填恥骨下的空隙,以3-0可吸收無損傷縫線左右對位縫合皮下組織,以關閉腔隙。在倒U形皮瓣底部設計三角瓣以延長周邊皮膚的長度,旋轉皮瓣達設計位置,5-0可吸收線、6-0尼龍線分層間斷對位縫合切緣。切口上端放置半管引流。無菌敷料包扎。術畢。術后常規(guī)測量陰莖靜態(tài)長度及牽拉后長度并記錄。手術情況如圖1～5。
1.3 術后處理:術后應用抗生素4～5天預防感染,2～3天拔除導尿管恢復排尿。術后10天拆除縫線。
1.4 結果:130例全部成功,僅一例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥后愈合。術后靜態(tài)長度平均延長2.5～4cm,勃起后長度平均延長2～3.5cm,術后電話或來院復診隨診6～12個月?；颊邔﹃幥o外形、長度均滿意,其中,有性生活的患者對術后性生活質量滿意度均有不同程度地提高。
2討論
2.1 陰莖短小患者的心理狀態(tài):有研究表明,很多生理缺陷引發(fā)的體像障礙對于患者在社會交往及人格特征方面存在著很大影響[1-3],陰莖短小或發(fā)育不良者真實存在的生理缺陷,亦必然會對男性患者的社會交往方式和行為產生影響。Kevan等[4]發(fā)現(xiàn)一些成年人盡管陰莖大小達到平均水平,但是由于過度關注自身陰莖大小影響性生活滿意度而長期焦慮、自卑和恐懼,甚至導致陰莖勃起功能障礙而顯著降低生活質量。
因此,對于這部分人群,應該給予及時的心理疏導及安全有效的治療,以期從生理上、心理上雙重解決患者的迫切要求,但需要注意的是,有嚴重性功能障礙及精神障礙者應列為手術禁忌。
2.2 手術適應證:陰莖延長術目前尚無公認的適應證,國內不同醫(yī)院往往根據(jù)自己的經(jīng)驗和患者的情況決定是否手術治療[5]。目前,對于陰莖發(fā)育正?；蛟谡５拖薹秶?自覺陰莖短小,自卑心理已嚴重影響生活質量,本人迫切要求手術者尤為適用,對于陰莖勃起長度已≥l0cm,自覺仍無法滿足女方性要求以及希望對自己的性生活狀態(tài)有所改善者也可積極手術治療。
2.3 手術要點:自龍道疇[6]提出切斷陰莖淺、深韌帶延長的手術方法以來,國內外一些學者已將其作為整復陰莖短小的基本術式之一,手術采用自身陰莖海綿體組織,保留了正常的神經(jīng)血管,在延長的同時,還具有感覺和勃起功能,完全滿足了患者的要求。
2.3.1 在切口設計方面,根據(jù)陶靈等人的研究[7-8],陰莖頭及皮下淋巴主要通過背側及雙側淺層淋巴管回流。這部分淋巴管在陰莖背側根部集中后,或向兩端進入雙側腹股溝區(qū),或上行進入恥骨聯(lián)合上區(qū)。常規(guī)手術切口為陰莖背側根部橫行切口,且結扎了包皮、陰莖皮膚、皮下血液的主要回流途徑--背淺靜脈,阻斷了水腫的主要淋巴管、靜脈回流途徑,減緩水腫的消退進程。基于以上實驗研究,我們將設計了恥骨上倒U形切口,有效降低了損傷匯入雙側腹股溝區(qū)淋巴管的可能性,使回流淋巴管更多地得以保留,從而回流途徑更加通暢,有效的避免了陰莖水腫。另外在陰莖深筋膜與海綿體白膜之間有陰莖背深靜脈,兩側排列有陰莖背動脈和陰莖背神經(jīng),一旦損傷可導致陰莖勃起及龜頭感覺障礙[9],手術過程中要注意保護。
2.3.2 手術要點及注意事項:為了保持延長后的最佳效果,防止陰莖海綿體回縮,在處理切斷懸韌帶之后留下的腔隙時,直接將恥骨弓兩側的結締組織和脂肪組織拉攏縫合并分別固定于恥骨下支骨膜和部分未斷離陰莖深懸韌帶上,使釋放出的陰莖海綿體得以充分游離,最大限度延長了陰莖體的長度,同時也避免了術后陰莖海綿體回縮重新與恥骨聯(lián)合粘連,使已延長的陰莖長度能夠得以保持。對于深懸韌帶的處理,不必追求切斷過多,以防止發(fā)生術后陰莖勃起后與腹壁夾角大于90°且不穩(wěn)定。在牽拉掀起的皮瓣過程中,避免損傷切口兩側的皮下脂肪,防止術后脂肪液化。由于陰莖得以延長2～3cm,陰莖背側皮膚應該向前推進延長,在無張力的情況下縫合成Y形。最終,恥骨上平坦,連續(xù),無凹陷形成,達到術后切口愈合快、瘢痕小,毛發(fā)長出后難以看出切口線等優(yōu)點。對于術中剝離形成的腔隙,可根據(jù)情況采取不同的填補方法,霍然[10]等采用下腹部軸型皮瓣填塞術中剝離形成的腔隙,對消滅死腔和防止陰莖遠期的回縮大有裨益。但在肥胖患者中稍嫌臃腫,可二期修整。恥骨上區(qū)凹陷可用兩側股薄肌向內游離,填塞凹陷。李迎齋等[11]采用雙側陰囊皮瓣轉移用皮瓣的肉膜可填充缺損間隙,防止恥骨后脂肪液化和抗感染能力,有效地預防粘連的發(fā)生。
總的原則是合理選擇病人及設計術式,切口選擇要因人而異,做到有效延長陰莖及根部皮膚,術后瘢痕容易被陰毛遮蓋[12],創(chuàng)傷小,操作簡便,術后并發(fā)癥少。
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