河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文
河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文
衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措,下面小編給大家分享河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文,大家快來跟小編一起欣賞吧。
河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文篇一
完善公共衛(wèi)生服務(wù) 建設(shè)服務(wù)型政府
摘要:建設(shè)服務(wù)型政府是十七大提出的行政管理改革的目標(biāo)。服務(wù)型政府是針對計劃體制下的管制型政府和我國經(jīng)濟(jì)、社會轉(zhuǎn)型期重經(jīng)濟(jì)輕服務(wù)的政府管理在新行政環(huán)境下做出的調(diào)整,強(qiáng)調(diào)從群眾需求出發(fā),以公共服務(wù)職能為政府的核心職能。本文從公共衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品性質(zhì)和社會需求角度,闡述我國在公共衛(wèi)生服務(wù)方面政府工作存在的問題,認(rèn)為我國公共衛(wèi)生服務(wù)中的政府角色一定要強(qiáng)化。
關(guān)鍵詞:公共服務(wù);服務(wù)型政府;公共衛(wèi)生;政府責(zé)任
中圖分類號:D63文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-0118(2011)-12-00-02
中共十七大報告中明確提出:“加快行政管理體制改革,建設(shè)服務(wù)型政府。”政府有根據(jù)社會的公共需求為社會提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能。建立全民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,提高全民健康水平是服務(wù)型政府不可或缺的責(zé)任。本文僅就我國公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題,從政府責(zé)任的視角進(jìn)行分析。
一、服務(wù)型政府的內(nèi)涵
(一)服務(wù)型政府的定義
關(guān)于服務(wù)型政府,有人認(rèn)為是政府工作方式、工作作風(fēng)的變革,從強(qiáng)調(diào)統(tǒng)治到重視服務(wù);還有人認(rèn)為是政府職能重心的轉(zhuǎn)換,從全能到有限,從重視經(jīng)濟(jì)建設(shè)到重視公共服務(wù)和社會建設(shè)。筆者認(rèn)為服務(wù)型政府是以市場經(jīng)濟(jì)和公民社會為出發(fā)點(diǎn),秉承全心全意為人民服務(wù)的理念,在政府職能方面強(qiáng)調(diào)以公共服務(wù)為工作重心,轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),創(chuàng)新工作方式,適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求,更好的履行服務(wù)職能,滿足人民需要的政府。建設(shè)服務(wù)型政府,從國際大背景上說是一種大趨勢;從國內(nèi)實(shí)際情況看,是從計劃經(jīng)濟(jì)、從轉(zhuǎn)型期政府重經(jīng)濟(jì)建設(shè)到中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)以公共服務(wù)、社會管理為重心的必然選擇。
(二)服務(wù)型政府的要求
我國從計劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型是政府管理發(fā)生變化的經(jīng)濟(jì)背景,而這期間逐漸成長的公民社會,是政府管理必須做出調(diào)整的社會背景。計劃經(jīng)濟(jì)時期,我國政府管理的思維是政府無所不包,是全能政府,一切政治、經(jīng)濟(jì)、社會均在政府管理和服務(wù)范圍之內(nèi),重計劃和管制、輕市場和服務(wù)。隨著向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型,政府的職能定位逐漸清晰,從全能政府到有限政府,政府職能最后聚焦“宏觀調(diào)控、市場監(jiān)管、社會管理、公共服務(wù)”。政府職能的重新定位是我們歷經(jīng)多年社會主義建設(shè),經(jīng)過了錯誤與波折,特別是改革開放30年的探索,適應(yīng)國內(nèi)情況變化,國際社會大環(huán)境的變遷做出的調(diào)整。
我們現(xiàn)在要建設(shè)的服務(wù)型政府是針對過去政府管理中,政治控制型的管理理念、計劃管理方式、無所不包的政府職能做出的調(diào)整,也是從計劃體制向市場體制轉(zhuǎn)型中,對過去偏重經(jīng)濟(jì)建設(shè)、忽視公共服務(wù)的政府職能的糾正。胡錦濤在政治局學(xué)習(xí)時指出,建設(shè)服務(wù)型政府,根本目的是進(jìn)一步提高政府為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展服務(wù)、為人民服務(wù)的能力和水平,關(guān)鍵是推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變、完善社會管理和公共服務(wù),重點(diǎn)是保障和改善民生。因此建設(shè)服務(wù)型政府要按照全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居的要求,圍繞逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的目標(biāo),創(chuàng)新公共服務(wù)體制,改進(jìn)公共服務(wù)方式,加強(qiáng)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè),逐步形成惠及全民的基本公共服務(wù)體系。
二、公共衛(wèi)生是服務(wù)型政府的題中之義
建設(shè)服務(wù)型政府,必須以公共服務(wù)為工作重心。公共衛(wèi)生是公共服務(wù)的重要內(nèi)容,也是政府的重要責(zé)任。
(一)從公共衛(wèi)生的公共品特性看政府責(zé)任
說到公共衛(wèi)生,人們會想到環(huán)境衛(wèi)生、疾病的預(yù)防等。這種傳統(tǒng)意義上的公共衛(wèi)生概念對公共衛(wèi)生的理解有些偏頗,關(guān)于公共衛(wèi)生,世界衛(wèi)生組織采用了美國溫斯洛的公共衛(wèi)生定義“通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病,延長壽命、促進(jìn)健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。”這里強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的目的是采取措施使每一個公民都能實(shí)現(xiàn)與生俱來的健康權(quán)利。
從近幾年人們攜手抗擊SARS、瘋牛病、禽流感的戰(zhàn)斗歷程足以說明公共衛(wèi)生不僅是衛(wèi)生部門、患者自己的事情,而是全社會的行動。僅SARS就影響中國經(jīng)濟(jì)2100億元,危機(jī)波及全世界,由此可見,公共衛(wèi)生具有很強(qiáng)的外部性,做的好受益于全體人民,而這正是公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征。由于這種特性的存在,公共衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品是不能通過市場機(jī)制來進(jìn)行供給,而現(xiàn)實(shí)中又存在消費(fèi)的需求,因此需要政府對這一領(lǐng)域進(jìn)行干預(yù),通過政府提供此類公共服務(wù)滿足人們的需求。因此,公共衛(wèi)生是純粹的公共產(chǎn)品,是政府的職責(zé)所在,是建設(shè)服務(wù)型政府的題中之義。
(二)從國際社會人權(quán)的角度看公共衛(wèi)生的政府責(zé)任
如果說醫(yī)療保健是特權(quán)還是權(quán)利,在國際社會還存在爭論,政府干預(yù)的程度還不統(tǒng)一,那么公共衛(wèi)生毫無疑問應(yīng)該是公民的權(quán)利。它是保障人類幸福的基本需求,作為基本社會權(quán)利之一,人人都有權(quán)獲得,無論他的生活狀況和經(jīng)濟(jì)地位如何。從國際法的角度,一國政府向自己的公民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障是不可逃避的義務(wù)。1978年通過的《阿拉木圖宣言》是國際衛(wèi)生發(fā)展史上一份標(biāo)志性文件,其核心目標(biāo)要實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有初級衛(wèi)生保健”。1979年聯(lián)合國大會通過了“關(guān)于衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分的決議”,贊同《阿拉木圖宣言》。這一目標(biāo)提出后,世界衛(wèi)生組織當(dāng)時的185個會員國中,幾乎所有的國家政府首腦都對該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出了政治承諾。公共衛(wèi)生作為人權(quán)的重要部分,保障獲得公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的職責(zé)。
(三)從構(gòu)建和諧社會看公共衛(wèi)生的政府責(zé)任
十六大以來,我們提出以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),構(gòu)建和諧社會的奮斗目標(biāo)。隨著中國城市化進(jìn)程速度加快,大量人口從農(nóng)村進(jìn)入城市,從農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民,人口密集、人員的流動都是空前的。這期間,衛(wèi)生防疫工作、傳染病的控制等公共衛(wèi)生工作的重要性凸顯。此外,科技發(fā)展的負(fù)面作用給生態(tài)環(huán)境帶來破壞。藥物的濫用造成大量病菌產(chǎn)生抗藥性或變異,人類在面對這樣的災(zāi)難時,應(yīng)該做好早期預(yù)防、控制工作。同時,經(jīng)濟(jì)全球化使地球成為一個村落,疾病的傳播速度之快,范圍之廣是我們不能想象與控制的。2004年的禽流感,全世界對其做出不同尋常的反應(yīng)足以說明公共衛(wèi)生小題大做是非常必要的。我們要以人為本、科學(xué)發(fā)展,構(gòu)建和諧社會,公共衛(wèi)生工作就應(yīng)該成為政府工作的重心之一。
三、從我國公共衛(wèi)生投入情況看存在的問題
(一)從公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足看政府服務(wù)意識需強(qiáng)化
改革開放以來,雖然我國衛(wèi)生總費(fèi)用絕對數(shù)呈現(xiàn)直線上揚(yáng)的趨勢,占GDP的百分比也是逐年增加,其中2010年國家財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入是4804.18億元,占全國財政支出的5.3%,體現(xiàn)了國家隨著經(jīng)濟(jì)總量的增長對衛(wèi)生投入的增加。但是從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財政支出的百分比看卻是先升后降,1978年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)21.77億元,占財政支出的1.94%,進(jìn)入20世紀(jì)90年代后逐年下降,從歷史最高點(diǎn)1982年的2.96%降到2002年的1.73%,2003年以后有所回升,為1.92%,以后逐年增加,到2010年為5.3%。然而,距中國自己提出到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占財政支出比例不低于8%,這一目標(biāo)還有差距。
從衛(wèi)生費(fèi)用支出構(gòu)成上看,政府與社會的支出比重一直呈下降趨勢,政府支出比重從1980年的36.2%下降到2006年的18.1%,最低是2002年15.2%;而公民個人支出比重則不斷上升,從1980年占21.2%到2001年的最高值60%,2006年占49.3%。2007年開始下降,為45.16%,但是還沒有改變我國衛(wèi)生費(fèi)用支出中個人占比高的現(xiàn)狀。從國際上看,2003年,美國衛(wèi)生支出16790億美元,其中公共部門投入由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府投入的經(jīng)費(fèi)占46%,另有36%是由私人保險部門投入的,個人直接支付只占16%。這些數(shù)字說明了改革開放以來政府在公共衛(wèi)生方面走過了責(zé)任意識的弱化,然后逐步回歸的過程,但是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任還不夠,公民自身公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的沉重與建設(shè)服務(wù)型政府的目標(biāo)是相悖的。
(二)按服務(wù)功能分配費(fèi)用情況看對公共衛(wèi)生預(yù)防與服務(wù)的忽視
政府的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用投入,從服務(wù)功能分類看,衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,而對公共衛(wèi)生預(yù)防和服務(wù)方面投入不足,造成本該由政府承擔(dān)的、純粹的公共產(chǎn)品如疾病控制、婦幼保健等項目長期經(jīng)費(fèi)短缺,有的部門為了籌集經(jīng)費(fèi),依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”違背公共產(chǎn)品服務(wù)的宗旨。
從衛(wèi)生服務(wù)功能看,中國衛(wèi)生總費(fèi)用主要用于醫(yī)療服務(wù)和藥品。1990年-2002年,治療保健服務(wù)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重呈上升趨勢,從39.89%增加到50.70%,預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)比重略有增加,但變化趨勢不明顯,1990年為7.97%,2002年達(dá)到10.89%。這種投入分配比例,造成衛(wèi)生服務(wù)中重醫(yī)療服務(wù)、輕預(yù)防保健和衛(wèi)生監(jiān)督的局面,不能做到管理在先、預(yù)防為主,出現(xiàn)問題及時治理的政府良性循環(huán)管理模式。衛(wèi)生部一位官員曾這樣比喻:如果河邊有不少人總掉在河里,與其不斷消耗人力,將這些人救上來,不如建設(shè)一個圍欄,防止人掉下河。雖說后者一次性投入較多,但總體比較而言,費(fèi)用肯定是低的。從我國衛(wèi)生總費(fèi)用按照衛(wèi)生服務(wù)功能分配費(fèi)用的情況看,輕預(yù)防、監(jiān)管,重治療的情況,使政府的公共衛(wèi)生職責(zé)履行不到位。
(三)從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用城鄉(xiāng)投入差距看公共衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)配置不合理
我國13億人口,8億在農(nóng)村是基本國情,城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成城市與農(nóng)村衛(wèi)生資源配置上存在明顯差距。以2008年衛(wèi)生總費(fèi)用中的城鄉(xiāng)構(gòu)成為例,全年的衛(wèi)生總費(fèi)用投入是14535.4億元,其中投向城市的11255億元,占77.4%;投向農(nóng)村的3280.4億元,占比例是22.6%,這種人口與資源投入的倒掛,公共衛(wèi)生資源配置的不均衡導(dǎo)致社會分享公共服務(wù)不均衡,嚴(yán)重影響了廣大農(nóng)民平等享受公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。
農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足,公共衛(wèi)生應(yīng)急體系缺乏,從SARS的爆發(fā)已經(jīng)暴露出這一弊端,原本被世界衛(wèi)生組織所高度贊譽(yù)的中國農(nóng)村合作醫(yī)療,縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本上解決了當(dāng)時中國經(jīng)濟(jì)水平較低情況下的農(nóng)村公共衛(wèi)生需要。隨著農(nóng)村原有經(jīng)濟(jì)體制的解體,農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展處于國家投入不足,職能履行困難的現(xiàn)狀,凸顯政府公共服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)。投資發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)是政府的責(zé)任。做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作,不僅受益的是廣大農(nóng)民,而且是全國的衛(wèi)生事業(yè),對落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展,全面建設(shè)小康社會,促進(jìn)民族和諧有重要意義。
四、增強(qiáng)政府公共衛(wèi)生履職能力的對策
(一)強(qiáng)化公共衛(wèi)生的公民權(quán)利意識和政府的責(zé)任意識
公共衛(wèi)生作為公民應(yīng)該享有的健康權(quán)利之一,是每一個公民的權(quán)利和政府公共服務(wù)的責(zé)任。我們應(yīng)該強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生的服務(wù)意識,嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療保健的特權(quán)與公共衛(wèi)生的公民權(quán),通過政府的干預(yù)給于每一個公民享受權(quán)利的機(jī)會。
(二)增加公共衛(wèi)生費(fèi)用的財政投入,增強(qiáng)政府的履職能力
公共衛(wèi)生作為純粹的公共產(chǎn)品,它是政府的責(zé)任毫無疑問。這就要求政府承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé),在經(jīng)費(fèi)、制度、機(jī)構(gòu)、人員等方面做好配備,強(qiáng)化服務(wù)意識,使之具備履行好職能的能力。建立和完善由醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健和衛(wèi)生監(jiān)督組成的公共衛(wèi)生體系,搭建為公民提供公平、優(yōu)質(zhì)、負(fù)擔(dān)合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺。建立衛(wèi)生安全長效機(jī)制,完善公共衛(wèi)生信息體系和醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),形成衛(wèi)生安全設(shè)施布局合理、反應(yīng)快捷、監(jiān)督有力的疾病預(yù)防控制體系,提高突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力
(三)衛(wèi)生資源配置向農(nóng)村傾斜,實(shí)現(xiàn)人人享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)
廣大農(nóng)村的公共衛(wèi)生狀況的改善,事關(guān)國家穩(wěn)定、社會和諧??朔壳俺青l(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理問題,增加對農(nóng)村的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入,保證公共衛(wèi)生職責(zé)的履行,讓廣大農(nóng)民能夠平等、充分的享受公共衛(wèi)生服務(wù),共享改革開放和社會進(jìn)步的成果,是建設(shè)服務(wù)型政府的追求所在。
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