昏迷病人的急救與護(hù)理
昏迷病人的急救與護(hù)理
昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，主要是大腦皮質(zhì)與中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種病理狀態(tài)。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于昏迷病人方面的急救與護(hù)理，供大家參考。
創(chuàng)傷性昏迷患者的急診護(hù)理
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院急診科2010年3月～2013年1月48例創(chuàng)傷性昏迷患者為研究對(duì)象，男31例，女17例，年齡20～59歲，平均(37.09±10.02)歲。創(chuàng)傷至就診時(shí)間11～40 min，平均(19.88±7.14)min。創(chuàng)傷發(fā)生原因：交通意外20例，墜落傷15 例，斗毆傷11例，電擊傷2例;伴明顯傷口者37例，伴明顯骨折者8例，伴有嘔吐者12例。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 迅速掌握患者初步病情：患者送診到急診科后，護(hù)理人員迅速掌握患者昏迷原因以及初步評(píng)估病情，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需急救藥品和器械，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知分診科室、CT室、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備。同時(shí)根據(jù)患者的具體病情分別處理：大出血應(yīng)迅速控制出血并保護(hù)重要臟器，同時(shí)立即輸血;處理腦水腫，保護(hù)腦功能;顱內(nèi)壓增高，并伴有雙側(cè)瞳孔不等大、嘔吐癥狀，需立即給予靜脈滴注20%甘露醇快速靜脈滴注;傷口出血不止立即進(jìn)行加壓包扎止血;情緒不穩(wěn)定需要有專(zhuān)人護(hù)理，必要時(shí)使用約束帶，以免再次摔傷。
1.2.2 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)：在檢查和搶救的過(guò)程中，同時(shí)給予心電、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的病情進(jìn)展，如若出現(xiàn)緊急情況或者病情變化，立刻上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行重新檢查。
1.2.3 保持呼吸道通暢：保障機(jī)體的氣體交換應(yīng)放在所有搶救措施的第一位。立刻清除患者口腔以及鼻腔內(nèi)的分泌物，保持患者呼吸道通暢。給予患者吸氧，無(wú)自主呼吸者實(shí)施氣管切開(kāi);為了避免患者因嘔吐物而導(dǎo)致窒息，將患者的頭部由被動(dòng)仰臥位轉(zhuǎn)向一側(cè)。
1.2.4 快速、及早的建立靜脈通路：快速、及早的建立有效的靜脈通道是成功搶救的必要環(huán)節(jié)。靜脈通路建立才能保證所有搶救性藥物及時(shí)快速進(jìn)入患者的血液循環(huán)，發(fā)揮藥效。我院的創(chuàng)傷性昏迷患者均采用靜脈留置針?lè)ǎＵ匣颊咴谵D(zhuǎn)診和搬動(dòng)過(guò)程中靜脈通路通暢，可以避免脫針影響搶救與治療。四肢難以穿刺的患者選取頸外靜脈留置針，必要時(shí)行中心靜脈置管。
1.2.5 做好與患者家屬的溝通工作：醫(yī)務(wù)人員在及時(shí)有效地?fù)尵然颊叩耐瑫r(shí)，還需要與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，讓家屬全面了解病情，從而配合醫(yī)護(hù)人員搶救。為了減少醫(yī)患矛盾，保護(hù)搶救醫(yī)務(wù)人員的人身安全，禁止患者家屬進(jìn)入搶救室，待患者病情穩(wěn)定后讓家屬探望。
1.2.6 準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)搶救記錄：搶救記錄是醫(yī)生下一步治療時(shí)了解搶救用藥的參考。搶救結(jié)束后必須及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄，力求要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要。
1.2.7 安全護(hù)送：經(jīng)搶救患者病情初步穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送其到病房進(jìn)行下一步治療。護(hù)送過(guò)程中必須觀察患者的生命體征變化，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救的物品，做好應(yīng)對(duì)病情變化的準(zhǔn)備，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。
2 結(jié)果
所有患者均給予積極的搶救和有效的護(hù)理措施，48例患者中有46例搶救成功，搶救成功率為95.83%，死亡患者2例，均因病情嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官衰竭后搶救無(wú)效而死亡。
3 討論
急診科主要負(fù)責(zé)接診和轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。因此護(hù)理人員不但要有熟練的技術(shù)還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情，在最短的時(shí)間內(nèi)采取積極有效的護(hù)理措施，為患者的搶救與治療贏得寶貴的時(shí)間?；杳允悄X功能受到高度抑制從而出現(xiàn)的一種嚴(yán)重意識(shí)障礙，主要是由于腦缺血缺氧、代謝異常，造成彌漫性雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害或者中部腦橋以上的腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致腦活動(dòng)功能減退而出現(xiàn)昏迷[1-2]。
一般創(chuàng)傷性昏迷患者的黃金搶救時(shí)間在傷后30 min以?xún)?nèi)，護(hù)理人員必須正確迅速判斷病情，采取有效的搶救措施，所有操作必須在最短時(shí)間內(nèi)完成，有助于提高患者的搶救成功率[3]。此外，有研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)與藥物治療協(xié)同作用，可以達(dá)到改善、提高患者生活質(zhì)量的目的[4]。因此心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性昏迷患者的預(yù)后是非常重要的，通過(guò)合理的心理干預(yù)，讓患者在一定程度上了解自己的病情，平緩焦躁、恐懼的情緒，平和、積極的配合醫(yī)務(wù)人員的治療。第一時(shí)間的急診護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性昏迷患者非常重要，完善、合理、正確的急診護(hù)理方案可以提高患者成功搶救率，加快患者日后身體恢復(fù)。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷的搶救護(hù)理
嚴(yán)密觀察病情
1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。
2)準(zhǔn)確記錄出入量，防止嚴(yán)重失水。
3)定時(shí)測(cè)定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。
4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結(jié)合力的變化，嚴(yán)防低血糖。
5)觀察神志、意識(shí)等中樞神經(jīng)功能。
按重癥護(hù)理
置單人房間內(nèi)，保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救藥品和設(shè)備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。
皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡
勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免燙傷。
口腔護(hù)理
由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過(guò)口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤(rùn)。
留置導(dǎo)尿護(hù)理
患者尿失禁，易污濕床單，故留置導(dǎo)尿，但應(yīng)每日會(huì)陰擦洗，生理鹽水加上慶大霉素16萬(wàn)u膀胱沖洗每日2次。
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