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      保險理賠需注意的事項

      時間: 燕華640 分享

        理賠工作歷來是壽險公司的一項重要服務(wù)內(nèi)容,也是消費者實現(xiàn)保險保障的有效途徑。專家指出,只要消費者做好8方面的注意事項,獲得保險公司的賠償絕不是一件難事:
        其一,及時報案。保險事故發(fā)生后,要通過電話、書面、傳真等形式及時通知保險公司并提出給付保險金申請。對于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險事故,請在事故發(fā)生后立即通知保險公司,否則有可能要承擔因遲緩通知而致使保險公司增加的調(diào)查費用。對于一些需要及時固定,卻因未報案而未固定的證據(jù)一旦滅失,保險責任難以認定,消費者面臨的損失就可能更大。事實上,及時報案,不僅即刻得到保險公司電話咨詢?nèi)藛T的指導,避免了非定點醫(yī)院治療不能賠付的糾紛,還避免了日后再回出險地收集理賠資料的麻煩。

        其二,正確認識您購買的保險產(chǎn)品。對保險責任的理解和認識誤區(qū)是導致理賠產(chǎn)生爭議與糾紛最多的因素之一。很多消費者由于投保時對自身的需求和保險責任沒有足夠的理解,等到發(fā)生事故后,才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi),不能獲得賠償,情緒難免激動。

        其三,定點醫(yī)院。根據(jù)保險合同約定,前往保險公司指定的定點醫(yī)院進行診治。若因特殊原因不能到保險公司的定點醫(yī)院診治,需及時通知保險公司,并得到保險公司的同意,否則將有可能給后續(xù)的理賠帶來不便和損失。

        其四,診治項目和藥品。根據(jù)保險合同的約定,消費者的各項醫(yī)療費用,需符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險(含公費)管理部門的規(guī)定。如投保費用型醫(yī)療保險,就診時要提示醫(yī)生自身的保險情況。對于在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的各項費用,除收據(jù)原件外,還要保存好所有費用的明細,保險公司在辦理理賠時通常需要審核費用明細以確定是否屬于保險責任。

        其五,準備好必需的申請文件。包括給付申請書、保險單、最近一次繳費憑證、相關(guān)人員的身份證明、保險合同約定的其他證明文件。

        其六,索賠時效。保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證,視為放棄權(quán)利。同時險種不同,時效也不同。如我國《保險法》第26條規(guī)定:人壽保險的索賠時效為5年;其他保險的索賠時效為2年。索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生之日算起。

        其七,受益人要明確。保險金受益人是保險公司支付賠款的對象,保險公司在支付前會嚴格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯。因此,建議投保人/被保險人在簽訂合同時即對身故受益人予以明確。保險專家指出,如設(shè)立為“法定”,理賠申請時受益人身份確定困難;領(lǐng)取理賠款時多個受益人同時到場,也給受益人帶來諸多不便。一旦受益人之間發(fā)生財產(chǎn)分割糾紛,還需要對簿公堂,未來還有征收遺產(chǎn)稅的隱患。

        其八,保持通暢的聯(lián)系渠道。消費者發(fā)生保險事故后,請保持所留聯(lián)系電話(手機、座機)處于通暢,所留聯(lián)系地址正確無誤,以確保保險公司能夠及時與您取得聯(lián)系。

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