胰島素的毒副作用
廣大糖尿病患者大部分患者都有接觸過胰島素，剛開始接觸這個藥物的患者可能對胰島素都不太了解，那么胰島素的毒副作用是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的胰島素的毒副作用的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!
胰島素的毒副作用
低血糖反應(yīng)
低血糖反應(yīng)為胰島素治療中最常見、最嚴(yán)重的副作用。常見原因有：病情不穩(wěn)定、血糖波動大時，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng);胰島素用量過大，或血糖控制后而未及時減少胰島素用量;注射胰島素后未按時進(jìn)餐，或進(jìn)食量不足;注射混合胰島素，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖;增加運(yùn)動量，而事先未減少胰島素用量或未增加飲食量;注射部位對胰島素吸收不規(guī)律，當(dāng)胰島素吸收過多時可產(chǎn)生低血糖反應(yīng);抽吸胰島素量不準(zhǔn)確，致使注入量過多。
臨床癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀：面色蒼白，頭暈多汗，心慌手抖，饑餓感。查體可見血壓增高，心率加快;②中樞神經(jīng)功能障礙癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，視物不清或一過性黑蒙，木訥癡呆，精神錯亂，運(yùn)動障礙，嚴(yán)重者有驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時，癥狀往往不典型，致使不易發(fā)現(xiàn)。血糖下降過低時多出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥狀。長效胰島素過量時造成的低血糖，亦多出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀。
處理方法：輕者立即進(jìn)食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40~60毫升。嚴(yán)重而昏迷持續(xù)時間較長者應(yīng)予氫化可的松100~300毫克加入5%~10%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，或肌內(nèi)注射胰升糖素1毫克，繼以靜脈滴注10%葡萄糖?；颊咔逍押罅⒓催M(jìn)食，并重新調(diào)整胰島素用量。
過敏反應(yīng)
從動物胰腺提取而未經(jīng)過進(jìn)一步純化的胰島素，由于含有較高的雜質(zhì)，具有一定的抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)。另外，外源性胰島素保存時可形成二聚體和氧化物，前者在高溫下可刺激特異性抗體產(chǎn)生;在應(yīng)用低魚精蛋白鋅胰島素的人中，約有40%存在魚精蛋白抗體。這些抗體可能與過敏反應(yīng)有關(guān)。
臨床癥狀：①局部過敏反應(yīng)：注射局部及周圍出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑、皮膚瘙癢;②全身過敏反應(yīng)：見于少數(shù)患者，表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜。極個別可見過敏性休克。
處理方法：輕者采用組胺類藥物。重者調(diào)換胰島素制劑(把動物胰島素改為人胰島素)或改用口服降糖藥物。而對人胰島素過敏者可在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用脫敏療法。脫敏后不宜中途停用胰島素。過敏性休克者立即給予腎上腺素0.25~1.0毫升皮下注射，繼以氫化可的松100~300毫克溶于5%葡萄糖250~500毫升靜脈滴注。
胰島素抵抗
糖尿病患者在無酮癥酸中毒、感染及其他內(nèi)分泌疾病的情況下，成人胰島素需要量每天>1.5單位/千克體重或100~200單位/天，兒童每天>2.5單位/千克體重，才能使高血糖得以控制持續(xù)48小時以上稱為胰島素抵抗(這不是指2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中的胰島素抵抗，而是因體內(nèi)產(chǎn)生抗體，多是因動物胰島素引起)。約有3/4發(fā)生在40歲以上的患者，2/3見于胰島素治療后第一年。胰島素抵抗屬于胰島素免疫反應(yīng)。
處理方法：①更換胰島素劑型，換用高純度胰島素或人胰島素;②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：對大多數(shù)有較高胰島素抗體水平的胰島素抵抗患者療效較好?？捎铦娔崴?0~80毫克/天或其他劑量相當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，幾天后胰島素需要量會減少，有效后潑尼松可逐漸減少至5~10毫克/天，作為維持量，用至胰島素減至最小量時停有，一般療程1~3個月。如果4周內(nèi)胰島素抵抗未得以控制，須停用;③加服口服降糖藥物：磺脲類及雙胍類藥物均可選用。
胰島素使用注意事項
1、胰島素過量可使血糖過低。其癥狀視血糖降低的程度和速度而定，可出現(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷，甚至驚厥。必須及時給予食用糖類。注意必須將低血糖性昏迷與嚴(yán)重酮體血癥相鑒別。有時在低血糖后可出現(xiàn)反跳性高血糖，即Somogyi反應(yīng)。若睡前尿糖陰性，而次晨尿糖強(qiáng)陽性，參考使用胰島素劑量，應(yīng)想到夜間可能有低血糖癥，此時應(yīng)試行減少胰島素劑量，切勿再加大胰島素劑量。
2、為了防止血糖突然下降，來不及呼救而失去知覺，應(yīng)給每一病人隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時機(jī)及時搶救處理。
3、注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)。故需經(jīng)常更換注射部位。
4、少數(shù)可發(fā)生蕁麻疹等，偶有過敏性休克。
5、極少數(shù)病人可產(chǎn)生胰島素耐受性：即在沒有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需用量高于200單位。其主要原因可能為感染、使用皮質(zhì)激素或體內(nèi)存在有胰島素抗體，能和胰島素結(jié)合。此時可更換用不同動物種屬的制劑或加服口服降血糖藥。
需要注射胰島素的人
1、首先是I型糖尿病要用胰島素治療，因為I型糖尿病它的發(fā)病是因為它的胰島分泌功能已經(jīng)沒有了，幾乎沒有胰島細(xì)胞，自己分泌不出胰島素了，所以必須替代治療。
2、II型糖尿病的病人，在用口服降糖藥劑失效的情況下，應(yīng)當(dāng)使用胰島素了，我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑，比方說黃脲類藥物，現(xiàn)在還有一種列脲類藥物。以前我們認(rèn)為黃脲類藥物，比方說優(yōu)降糖，達(dá)美康，美吡達(dá)，糖適平，使用到6片如果不管用了，應(yīng)該打胰島素了，也就是說我們胰島功能太衰竭了。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子，馬跑慢了，我們打了6鞭子還跑不起來，說明這馬已經(jīng)沒有能力了，就應(yīng)當(dāng)打胰島素了，這是以前的老概念，現(xiàn)在我們的概念是3片如果不行，就應(yīng)當(dāng)打胰島素了，因為那時候馬已經(jīng)累的夠嗆了，這時候我們應(yīng)當(dāng)換匹馬，讓它休息休息，對我們保護(hù)這一點殘余的胰島素是非常非常重要的，這是一種。
3、第三個是有些有比較嚴(yán)重的糖尿病的并發(fā)癥或者有嚴(yán)重的其它疾病的人，應(yīng)當(dāng)使用胰島素治療。比方說我們糖尿病病人已經(jīng)有腎病了，或是腎功能不全了，或者是眼睛的病變比較厲害了，或者說其它地方的病變也比較厲害了，這都應(yīng)該使用胰島素治療?；蛘呤怯衅渌鼑?yán)重的疾病，比方說得肺炎了，或是心臟心率衰竭了，或者說有其它的一些內(nèi)分泌疾病，這三種人是要終身打針的，不能停的。
4、還有三種人，是要暫時打針的，一個就是平時血糖用口服降糖藥控制的比較好，現(xiàn)在遇到了特殊應(yīng)急狀態(tài)，比方說現(xiàn)在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，這個時候我們的身體有一個反映，就是升糖激素分泌的特別的高，原來的治療血糖控制不好了，這個階段我們需要用胰島素去治療，等到這個階段過去了，升糖激素漸漸減少了，應(yīng)急狀態(tài)漸漸減輕了，我們的胰島素就逐漸逐漸的減量，最后完全愈合了，完全好了以后，應(yīng)急狀態(tài)沒有了，這些升糖激素不再升高了，是一個正常狀態(tài)，這個時候我們可以把胰島素停掉，再該用以前的口服降糖藥，治療效果是和原來是一樣的，這是需要暫時用的。
還有一種是妊娠糖尿病，就是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)糖尿病了，這個期間應(yīng)該用胰島素治療，因為在這個期間，如果不去治療，血糖特別高，孩子供應(yīng)的糖就特別高，胎兒就分泌自己的胰島素，把這個糖降下來，而且把糖轉(zhuǎn)換成脂肪，生出一個大胖孩子，以后后患無窮，什么糖尿病、高血壓都來了，對孩子沒好處，那么這個時候又不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥能夠通過胎盤引起胎兒的低血糖，胎兒一低血糖又死胎了，這都是非常危險的情況，所以這個階段應(yīng)該用胰島素治療，胰島素是不能通過胎盤的，它只是降低母體的血糖，所以在懷孕期間，應(yīng)該用胰島素治療。那么在懷孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥可以通過乳汁讓嬰兒吸取，那么嬰兒也低血糖了，所以說我們在哺乳期也應(yīng)該用胰島素治療，因為胰島素不會通過乳汁讓胎兒吸取，所以說在這個特殊的期間懷孕期間和哺乳期間應(yīng)當(dāng)用胰島素治療。
還有一種就是我們急于手術(shù)，你比方說不管我們平常有沒有吃藥，或者吃藥管不管用，現(xiàn)在比如我突然得了膽囊炎，闌尾炎，骨折了，需要做手術(shù)，這個時候手術(shù)是不能等的，因為我們用口服降糖藥調(diào)節(jié)血糖需要幾個月的時間才能調(diào)好，那么手術(shù)不能等怎么辦呢?，我們就要及時的去打針，打胰島素，很快的把血糖調(diào)好，然后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)是比較安全的，等手術(shù)愈合以后，我們再把胰島素停掉。這就是后三條，這些人是需要暫時打胰島素的。
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