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      肝硬化是什么病_肝硬化的概念簡(jiǎn)介

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        肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病,下面學(xué)習(xí)啦小編給大家講一下肝硬化是什么病,供大家閱讀!

        肝硬化的概念

        肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀,后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),并有多系統(tǒng)受累,晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。

        肝硬化的病因

        引起肝硬化的病因很多,可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

        1.病毒性肝炎

        目前在中國(guó),病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎,是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

        2.酒精中毒

        長(zhǎng)期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。

        3.營(yíng)養(yǎng)障礙

        多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因。

        4.工業(yè)毒物或藥物

        長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲(chóng)劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長(zhǎng)期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴,可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎,進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害,引起肝硬化。

        5.循環(huán)障礙

        慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧,引起肝細(xì)胞壞死和纖維化,稱淤血性肝硬化,也稱為心源性肝硬化。

        6.代謝障礙

        如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。

        7.膽汁淤積

        肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用,久之可發(fā)生肝硬化,肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

        8.血吸蟲(chóng)病

        血吸蟲(chóng)病時(shí)由于蟲(chóng)卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲(chóng)病性肝纖維化,可引起顯著的門靜脈高壓,亦稱為血吸蟲(chóng)病性肝硬化。

        9.原因不明

        部分肝硬化原因不明,稱為隱源性肝硬化。

        肝硬化的治療

        肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無(wú)根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展。

        (一)針對(duì)肝硬化的治療

        1.支持治療

        靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

        2.肝炎活動(dòng)期

        可給予保肝、降酶、退黃等治療:如肝泰樂(lè)、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療,如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素,還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。

        3.口服降低門脈壓力的藥物

        (1)心得安 應(yīng)從小量開(kāi)始,遞增給藥。

        (2)硝酸酯類 如消心痛。

        (3)鈣通道阻滯劑 如心痛定,急癥給藥可舌下含服。

        (4)補(bǔ)充B族維生素和消化酶 如維康福、達(dá)吉等。

        (5)脾功能亢進(jìn)的治療 可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素等),必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

        (6)腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息,限制水、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過(guò)0.5公斤為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液,同時(shí)靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液,或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù),是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等,故應(yīng)用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS) 能有效降低門靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液,但易誘發(fā)肝性腦病。

        (7)門靜脈高壓癥的外科治療 適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高危患者。包括門-腔靜脈分流術(shù),門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。

        (8)肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無(wú)效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥,并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害(Child分級(jí)C級(jí));出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。

        (二)乙肝肝硬化的抗病毒治療

        1.一般適應(yīng)證

        包括:①HBeAg陽(yáng)性者,HBV-DNA≥105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV-DNA≥104拷貝/ml(相當(dāng)于2000U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治療,ALT應(yīng)≤10×ULN,血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2。

        對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn),但有以下情形之一者,亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療:①對(duì)ALT大于ULN且年齡﹥40歲者,也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲),應(yīng)密切隨訪,最好進(jìn)行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2,應(yīng)積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者,建議行肝組織學(xué)檢查,必要時(shí)給予抗病毒治療(Ⅲ)。

        治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。

        (三)其他治療

        1.免疫調(diào)節(jié)治療

        胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。

        2.中藥及中藥制劑治療

        保肝治療對(duì)于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。

        (四)并發(fā)癥的治療

        1.自發(fā)性腹膜炎

        選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時(shí)間1~2周。

        2.肝腎綜合征

        腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn),故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)龋儆没虿挥名}水。可與利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流,增加腎小球?yàn)V過(guò)率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析,適用于急性病例,有肝再生可能者,或有可能做肝移植者。否則只是延長(zhǎng)患者的死亡過(guò)程而已。⑥外科治療與肝移植,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療方法。⑦其他治療:避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。

        3.肝性腦病

        ①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒:口服乳果糖,乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值,使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少,并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用,增強(qiáng)療效。門冬氨酸鉀鎂:與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù)。

        4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血

        如不及時(shí)搶救,可危及生命。建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓(生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。

        5.原發(fā)性肝癌的治療

        目前可應(yīng)用手術(shù)、介入(血管栓塞+CT導(dǎo)引局部消融)、局部放療(γ刀、直線加速器、三維適形放療)等治療手段個(gè)體化治療肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療可防止復(fù)發(fā)。

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