ckd包括腎GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的ckd的臨床腎功能的分期，希望對(duì)您有用。

　　ckd的臨床腎功能的分期

　　ckd的臨床腎功能的定義

　　是指腎臟損傷或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)3個(gè)月。

　　(1)腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月，可以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下列異常：病理學(xué)檢查異常;腎損傷的指標(biāo)陽(yáng)性：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常;

　　(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)。

　　ckd的治療

　　1.延緩慢性腎功能不全發(fā)生和進(jìn)展

　　(1)原發(fā)病治療 對(duì)引起CKD的原發(fā)病治療。

　　(2)延緩慢性腎功能不全 延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，包括以下措施：

　　1)控制血壓 積極控制血壓可以降低蛋白尿，可以減輕腎小球高濾過、減緩慢性腎衰竭病變進(jìn)展。降壓藥物的選擇原則依CKD的分期不同而異，當(dāng)CCr>30ml/min時(shí)，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑(ARB)，必要時(shí)聯(lián)合使用其他降壓藥物。當(dāng)患者的Ccr降至30ml/min以下時(shí)，應(yīng)用ACEI和ARB可能引起腎小球內(nèi)低灌注壓而使腎小球?yàn)V過率過低，故對(duì)非透析的CKD患者應(yīng)慎用。

　　2)飲食 低蛋白飲食可降低腎小球內(nèi)高灌注、高血壓及高濾過，減少蛋白尿，從而減慢CRF患者腎小球硬化及間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。當(dāng)GFR低于25ml/(min.l.73rm²)時(shí)，蛋白質(zhì)入量應(yīng)限制在0.6g/(kg.d)。應(yīng)該保證足夠的熱卡攝人大于35kcal/(kg.d)，以最大限度利用飲食中的蛋白質(zhì)。另外可補(bǔ)充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，對(duì)于有高血壓和水腫的病人應(yīng)該限制鹽的攝人。血脂異常的病人應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整，必要時(shí)應(yīng)予以降脂藥物治療。

　　3)糾正慢性腎衰竭急劇加重的因素 CRF是緩慢進(jìn)展的疾病，但因患者對(duì)多種危險(xiǎn)因素的易感性較高，在病程中可能會(huì)有腎功能的惡化。常見的危險(xiǎn)因素有：

　　①血容量不足，包括低血壓、脫水、休克等;

　?、趪?yán)重感染、敗血癥;

　?、劢M織創(chuàng)傷或大出血;

　　④內(nèi)源或外源性毒素的腎損害;

　?、?a href='http://lpo831.com/yangsheng/miniaowaike/' target='_blank'>泌尿道梗阻;

　　⑥未能控制的嚴(yán)重高血壓及惡性高血壓。認(rèn)真鑒別引起腎功能加速進(jìn)展的原因并采取針對(duì)性治療，有助于腎功能好轉(zhuǎn)。

　　2.CRF合并癥的防治

　　(1)維持水、電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒 須根據(jù)尿量、血壓、水腫等情況調(diào)整出入量，是否限制鈉的攝入須視有無高血壓及水腫決定。出現(xiàn)高鉀血癥要糾正誘發(fā)因素，同時(shí)可給予5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴，靜點(diǎn)葡萄糖加胰島素，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，口服降鉀樹脂等治療，上述措施無效或嚴(yán)重的高鉀血癥(>6.5mmol/L)時(shí)需行血液透析治療。代謝性酸中毒在CRF患者常見，它通過對(duì)蛋白質(zhì)代謝及1，25(OH)2D3生成的影響參與了營(yíng)養(yǎng)不良和腎性骨病的發(fā)生。輕度酸中毒者僅需口服碳酸氫鈉，較重者(二氧化碳結(jié)合力<15rnmol/L)則需靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉治療。

　　(2)心血管疾病的防治 嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖，避免容量過度負(fù)荷，糾正代謝性酸中毒，糾正不良生活習(xí)慣(如吸煙、活動(dòng)量過少等)均有助于減少心血管合并癥的發(fā)生。

　　(3)糾正腎性貧血 應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素可使腎性貧血得到糾正，其目標(biāo)值為血紅蛋白達(dá)達(dá)100～120g/L、紅細(xì)胞比容達(dá)31%～32%。糾正貧血可以改善重要臟器特別是心臟的供血和功能，提高CRF患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)要特別注意鐵劑的補(bǔ)充，因?yàn)殍F缺乏是影響其療效的常見原因。

　　(4)防治腎性骨病 通過限制飲食中磷的攝入，應(yīng)用磷結(jié)合劑糾正高磷血癥。低血鈣者要補(bǔ)充鈣劑。有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，在控制血磷的基礎(chǔ)上可以考慮給予l，25(OH)2D3治療，用藥過程中應(yīng)密切檢測(cè)血鈣、磷及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平，iPTH的目標(biāo)值為150～200pg/ml(正常參考值為10～65pg/ml，但尿毒癥病人維持正常的骨轉(zhuǎn)化需要比正常人高的iPTH水平)，同時(shí)避免高血鈣和轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生。

　　當(dāng)CKD患者疾病進(jìn)展至ESRD時(shí)，應(yīng)積極行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，腎臟替代治療的方式根據(jù)患者的具體情況決定。

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