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      什么是新生兒失血性貧血 新生兒失血性貧血的病因

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        急性失血后貧血是快速大量出血引起的貧血;慢性失血后貧血是由于長期中度出血所致的小細(xì)胞性貧血。如見于慢性胃腸道疾病(例如消化性潰瘍或痔瘡),泌尿系或婦科的慢性出血。新生兒失血性貧血是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒失血性貧血的資料,歡迎閱讀。

        什么是新生兒失血性貧血

        新生兒生后2周內(nèi),靜脈血血紅蛋白≤130g/L,毛細(xì)血管血≤145g/L,可診斷為貧血,新生兒失血性貧血臨床表現(xiàn)因失血過程的急、緩及失血量的多少而異,新生兒失血可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時及生后三個不同時期。產(chǎn)前失血主要由胎-胎輸血,胎-母輸血、胎兒-胎盤出血及產(chǎn)前的某些診療操作所致,嚴(yán)重急性失血可出現(xiàn)休克,嚴(yán)重者可致死亡,須及時搶救;慢性小量失血,可以引起新生兒貧血和宮內(nèi)發(fā)育不良,或出現(xiàn)輕度缺鐵性貧血的癥狀。

        新生兒失血性貧血的病因

        1.產(chǎn)前出血主要是經(jīng)胎盤失血,包括胎兒-胎盤出血胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿,出血量多少不等,出血速度可急可緩,因此臨床表現(xiàn)各不相同:

        (1)胎兒-胎盤出血:指胎兒出血至胎盤而引起新生兒貧血,可出血至胎盤實質(zhì)或出血導(dǎo)致胎盤后血腫,常見有以下兩種情況:

       ?、倌殠Ю@頸:當(dāng)臍帶繞頸時因臍靜脈壁薄,收縮臍帶的壓力首先阻塞臍靜脈,然后才是臍動脈,故胎兒不能得到從臍靜脈來的胎盤血,而臍動脈仍繼續(xù)將胎兒血回流至胎盤胎兒失血嚴(yán)重者,可喪失20%的血容量。

       ?、谄蕦m產(chǎn)手術(shù)后:結(jié)扎臍帶前如嬰兒位置高于胎盤這時通過臍動脈的血繼續(xù)流向胎盤而由于流體靜力的壓力,阻礙了血從臍靜脈繼續(xù)回流至胎兒,有報告剖宮產(chǎn)嬰兒血容量較陰道分娩者低。

        (2)胎-母輸血:

        ①臍動脈和絨毛間隙存在壓力差:臍動脈和絨毛間隙存在壓力差,胎兒水分及代謝產(chǎn)物可達(dá)母體,因此胎兒血亦可循此途徑,特別是絨毛有破損時,血可直接進(jìn)入母血循環(huán),有人檢查妊娠各期胎盤,發(fā)現(xiàn)胎盤屏障有不少小裂口,此乃繼發(fā)于血管的阻死和絨毛梗死。

       ?、诮?jīng)腹羊膜穿刺術(shù):經(jīng)腹羊膜穿刺術(shù)已廣泛用于處理新生兒溶血病及圍生期遺傳代謝性疾病診斷,穿刺針頭可損傷胎盤引起出血,曾有報告10.8%胎-母輸血發(fā)生于診斷性羊膜穿刺后。

       ?、燮渌麚p傷:外倒轉(zhuǎn)術(shù)、靜注催產(chǎn)素、母親妊娠高血壓綜合征等。

       ?、芴ケP絨毛膜、血管瘤、絨毛癌等:胎兒紅細(xì)胞最早可在妊娠4~8周通過胎盤進(jìn)入血液循環(huán),也可在臨產(chǎn)時發(fā)生。

        (3)胎-胎輸血(fetofetaltransfutsion):雙胎輸血是單絨毛膜雙胎妊娠的一個合并癥,其圍生期發(fā)病率及死亡率均高,1941年Herlitz首先報道,目前對其臨床表現(xiàn)已有較多的認(rèn)識,但發(fā)病機制仍不清楚,近年來在病因研究方面有一定進(jìn)展,因此在處理上也有所突破,增加了存活率。

        發(fā)生雙胎輸血的重要條件是雙胎胎盤間具有共同的胎兒血管床,根據(jù)胎盤血管注射牛奶的研究,單絨毛膜雙胎幾乎全存在這種血管吻合,有動脈間,靜脈間,毛細(xì)血管間的吻合,但多發(fā)生在動,靜脈交通型,這是1882年Schatz提出,稱之為“第三循環(huán)”,供血兒動脈血至胎盤絨毛葉,從靜脈回流入受血兒,此病的發(fā)病機制已受到下列新的概念的挑戰(zhàn):

        ①雙胎間血清蛋白濃度區(qū)別:1963年Kloosterman提出供血兒通過血管吻合慢性丟失蛋白至受血兒循環(huán),因蛋白不能通過胎盤,低蛋白血癥的供血兒循環(huán)中膠體滲透壓低水分回流至母親體內(nèi)?;純好撍蜕L落后;而高蛋白血癥的受血兒其膠體滲透壓高從母體吸收大量水分,患兒生長較快,羊水過多,并可致全身水腫。

        ②雙胎間心鈉素水平區(qū)別:1989年Nageotte發(fā)現(xiàn)受血兒心鈉素水平高于供血兒,心鈉素釋放是由于血容量增加刺激而產(chǎn)生的同時可促使胎兒尿產(chǎn)生增加,導(dǎo)致羊水過多,1992年Wieacker也同意此結(jié)論,指出羊水增多是由于抗利尿激素釋放受抑制所致。

        ③帆狀胎盤:1993年Fries等指出單絨毛膜妊娠合并帆狀胎盤者雙胎輸血多于不合并者,他們認(rèn)為膜狀臍帶易受壓,血流通過臍靜脈到一個雙胎的量減少,而較多的血會通過胎盤血管吻合處流至另一胎兒,致羊水產(chǎn)生過多,又可反過來壓迫臍靜脈造成惡性循環(huán),作者指出穿刺抽出大量羊水,不僅可緩解癥狀也可作為直接病因治療。

       ?、茈p胎間胎盤功能的區(qū)別:1992年Saunders等提出雙胎輸血的病因是供血兒的子宮胎盤功能不全,胎盤循環(huán)周圍阻力增加,通過血管吻合促進(jìn)血分流至受血兒,1993年Vetter提出小的胎兒胎盤功能不全和生長障礙的反應(yīng)是釋放出生長刺激物,但因本身胎盤功能不全而無法對此刺激物起反應(yīng);而另一胎兒其胎盤功能正常,通過血管吻合此生長刺激物流入,受刺激后促進(jìn)生長,此過程即稱為“生長因子后果”(growthfactorsequence)多由于分娩時產(chǎn)科意外情況胎盤及臍帶畸形而引起生后失血以臍部胃腸道和內(nèi)出血多見,近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

        2.產(chǎn)時失血多由于分娩時產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。

        (1)胎盤異常:嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時誤切胎盤而致失血,胎盤畸形以多葉胎盤較常見每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤,該血管易破裂出血。

        (2)臍帶異常:正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血,臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等,后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管,其血管壁薄,缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù)極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤,血管亦在無保護(hù)情況下穿過羊膜和絨毛膜之間,出血發(fā)生率為1%~2%。

        3.生后失血生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見,近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

        (1)臍部失血:原因可由于:

        ①斷臍時臍帶結(jié)扎不緊或臍帶殘端血管再度開放而出血。

        ②經(jīng)臍帶靜脈插管進(jìn)行換血換入庫存會有過多保養(yǎng)液的低血紅蛋白血。

       ?、鄱啻巫鲈\斷性臍靜脈取血。

        (2)腸道失血:由新生兒出血癥、先天性腸道畸形或壞死性腸結(jié)腸炎引起

        (3)內(nèi)出血:多由產(chǎn)傷引起,貧血常在生后24~72h出現(xiàn),多伴有黃疸有以下幾種情況:

       ?、倬薮箢^顱血腫或頭皮腱膜下出血

       ?、陲B內(nèi)出血:如硬腦膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血量大者可致貧血窒息缺氧所引起的早產(chǎn)兒腦室出血,出血量可達(dá)10%~15%患兒血容量。

       ?、鄹?、脾破裂。

       ?、苣I上腺出血。

        新生兒失血性貧血的癥狀

        輕度失血的新生兒出生時并無癥狀,分娩時發(fā)生的急性經(jīng)胎盤失血,出生時新生兒貧血不明顯,但可引起低血容量性休克,需與蒼白窒息鑒別,前者給氧癥狀不能緩解,后者吸入氧后癥狀緩解,新生兒出生后隨著細(xì)胞外液不斷進(jìn)入血液循環(huán)以代償?shù)脱萘浚?4小時后病兒可出現(xiàn)貧血,但無肝脾腫大,宮內(nèi)慢性失血者,出生時即有顯著貧血,除蒼白外,其他癥狀常不明顯,甚至Hb低至40~60g/L癥狀仍較輕微,但可有肝脾腫大,嚴(yán)重的病例可發(fā)生充血性心力衰竭,病兒為小細(xì)胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高,血清鐵減少。

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      急性失血后貧血是快速大量出血引起的貧血;慢性失血后貧血是由于長期中度出血所致的小細(xì)胞性貧血。如見于慢性胃腸道疾病(例如消化性潰瘍或痔瘡),泌尿系或婦科的慢性出血。新生兒失血性貧血是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒失血性貧血的資料,歡迎閱讀。
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