什么是新生兒肝炎 新生兒肝炎的治療方法
肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱。通常是指由多種致病因素--如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常。什么是新生兒肝炎呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，歡迎閱讀。
什么是新生兒肝炎
新生兒肝炎(neonatalhepatitissyndrome)包括乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲(chóng)、李司忒氏菌或各種細(xì)菌所致。這些病原體可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，亦可在產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染。少數(shù)病例與先天性代謝缺陷有關(guān)。
新生兒肝炎病因
(1)各種病毒：巨細(xì)胞病毒、各種肝炎病毒等;
(2)膽汁淤積或肝內(nèi)、外膽道閉鎖;
(3)代謝缺陷病：如半乳糖血癥，α1-抗胰蛋白梅缺乏癥等。本病多由母親妊娠時(shí)宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發(fā)病。母親患乙型肝炎及有宮內(nèi)感染史者，新生兒發(fā)病率高。
新生兒肝炎的癥狀
起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴(yán)重時(shí)可呈灰白色，但有時(shí)淺、時(shí)深的動(dòng)態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)障礙。
新生兒肝炎的檢查
一、體檢
肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)淡黃，亦可能發(fā)白。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血、尿膽紅素
總膽紅素一般低于171μmol/L(10mg/dl)。結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素增高較多。
早期絮狀濁度試驗(yàn)變化不明顯。尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。
2、甲胎球蛋白測(cè)定
有些患嬰甲胎蛋白生后1個(gè)月左右雖然轉(zhuǎn)陰，但用定量法，仍在正常值以上。
患嬰滿月時(shí)甲胎蛋白仍陽(yáng)性，且可持續(xù)達(dá)5～6個(gè)月，用定量法動(dòng)態(tài)觀察，可見(jiàn)隨著病情的好轉(zhuǎn)而下降。
臨床癥狀緩解而甲胎蛋白不下降，可能為肝臟嚴(yán)重?fù)p害到不能再生的程度。
3、酶學(xué)改變
谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高。多數(shù)臨床好轉(zhuǎn)后下降，部分則反比原來(lái)升高，然后再下降。
4、病原學(xué)檢測(cè)
(1)對(duì)患兒胎糞、結(jié)膜、外耳道、鼻咽或羊水取標(biāo)本涂片，革蘭染色找細(xì)菌。
(2)血液乙型肝炎病毒標(biāo)志、CMV、單純皰疹、風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)抗體(IgG和IgM)及2周后血清對(duì)比。
(3)其他：尿液細(xì)菌培養(yǎng)、CMV培養(yǎng)、母親“TORCH”抗體檢查等。
三、輔助檢查
膽道閃爍掃描、肝膽超聲影像、十二指腸液顏色分析及核素計(jì)數(shù)。
新生兒肝炎的治療方法
以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對(duì)肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴(yán)重者可試用強(qiáng)的松(2mg/kg/日)抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對(duì)病因治療。
新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷 膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近，皆表現(xiàn)有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過(guò)程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過(guò)早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望;而后者則通過(guò)內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對(duì)膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析，方可作出正確判斷。
病史及體征
1、肝炎男嬰較女?huà)攵?，而膽道閉鎖女?huà)胼^男嬰為多。
2、黃疸在肝炎時(shí)一般較輕，并有波動(dòng)性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。
3、肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過(guò)右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。
實(shí)驗(yàn)室檢查
a.血清膽紅素動(dòng)態(tài)檢測(cè)：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時(shí)亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線持續(xù)上升，此時(shí)鑒別有困難。
b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測(cè)定：在膽道閉鎖時(shí)，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個(gè)月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。
c.膽酸定量測(cè)定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動(dòng)態(tài)檢測(cè)更有鑒別診斷意義。
d.檢測(cè)十二指腸引流液中的膽紅素量。
影像學(xué)檢查及其他
a.B超：首選的無(wú)創(chuàng)傷檢查，并可重復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察。在新生兒肝炎時(shí)其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開(kāi)放圖像。在膽道閉鎖時(shí)肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。
b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗(yàn)。在膽道閉鎖早期，肝細(xì)胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察5分鐘后可見(jiàn)肝臟顯影，但以后見(jiàn)不到膽管顯影，24小時(shí)內(nèi)皆無(wú)排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細(xì)胞功能較差，但膽管開(kāi)放，因而可見(jiàn)腸管內(nèi)顯示放射性藥物。
c.MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高，對(duì)肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。
d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。
e.肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對(duì)膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時(shí),以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變?yōu)橹鳎涡∪~結(jié)構(gòu)排列不整，肝細(xì)胞壞死，巨細(xì)胞性變和門(mén)脈炎癥;膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門(mén)脈區(qū)域纖維化為主。
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