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      什么是新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征治療方

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        呼吸窘迫綜合征(ARDS)包括急性呼吸窘迫綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征。什么是新生兒呼吸窘迫綜合征呢?新生兒呼吸窘迫​綜合征治療方法有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒呼吸窘迫綜合征的資料,歡迎閱讀。

        什么是新生兒呼吸窘迫綜合征

        新生兒呼吸窘迫綜合征,又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀,主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起,導(dǎo)致肺泡進行性萎陷,患兒于生后4-12小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征,嚴重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān),胎齡越小,發(fā)病率越高,體重越輕病死率越高。

        此外,糖尿病母親生產(chǎn)的嬰兒,剖腹產(chǎn)兒,雙胎的第二嬰和男嬰,多胎,宮內(nèi)窘迫或窒息兒,有遺傳史等,上述嬰兒發(fā)病率也較高。

        新生兒呼吸窘迫綜合征有廣義和狹義之分前者指凡出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀不論其病因都可以此命名后者指缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫癥。

        NRDS它主要發(fā)生在早產(chǎn)兒臨床以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征故又名肺透明膜病。

        新生兒呼吸窘迫綜合征指新生兒出生后已了現(xiàn)短暫(數(shù)分鐘至數(shù)小時)的自然呼吸,繼而發(fā)生進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒。患兒肺內(nèi)形成透明膜為其主要病變,故又稱新生兒肺透明膜病。

        新生兒呼吸窘迫綜合征病因癥狀

        病因:主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起,導(dǎo)致肺泡進行性萎陷。

        癥狀:患嬰多為早產(chǎn)兒,剛出生時哭聲可以正常,6-12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,逐漸加重,伴呻吟。呼吸不規(guī)則,間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰,發(fā)生右向左分流后青紫明顯,供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼搧動,胸廓開始時隆起,以后肺不張加重,胸廓隨之下陷,以腋下較明顯。

        吸氣時胸廓軟組織凹陷,以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低,吸氣時可聽到細濕啰音。本癥為自限性疾病,能生存三天以上者肺成熟度增加,恢復(fù)希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎,使病情繼續(xù)加重,至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴重的嬰兒死亡大多在三天以內(nèi),以生后第二天病死率最高。

        多見于臨床早產(chǎn)兒。剛出生時可能哭聲還正常,然后在生后6-12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、煩躁,癥狀逐漸加重,嚴重時則發(fā)生呼吸暫停,皮膚因缺氧而發(fā)青發(fā)灰,缺氧嚴重者在出生三天之內(nèi)即死亡。

        病情較輕的起病較晚,可在生后24-48小時左右發(fā)病,呼吸困難不明顯,皮膚青紫程度較輕,采取治療措施后三四天即可好轉(zhuǎn)。

        新生兒呼吸窘迫綜合征屬于自限性疾病。所謂自限性疾病就是指自己就能恢復(fù)的疾病,比如感冒。新生兒呼吸窘迫綜合征與肺發(fā)育程度相關(guān),若患病寶寶能撐過三天, 在這三天內(nèi)肺將持續(xù)發(fā)育,隨著成熟度的增加,恢復(fù)的希望也在增大。

        新生兒呼吸窘迫綜合征治療方法

        歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010)指出:產(chǎn)前單療程應(yīng)用激素對新生兒呼吸窘迫綜合征有預(yù)防作用,但重復(fù)應(yīng)用激素的潛在益處以及遠期安全性仍不明確;許多涉及出生時穩(wěn)定早產(chǎn)兒病情的臨床處理沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù),包括用氧及積極的正壓通氣,甚至有時可能對患兒有害;表面活性物質(zhì)替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合征管理中至關(guān)重要,但是對不同胎齡早產(chǎn)兒選擇最優(yōu)制劑、最適劑量及最佳使用時間尚不清楚;機械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命,但卻容易引起肺損傷,治療策略應(yīng)該盡可能使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣,盡量避免機械通氣;為使新生兒呼吸窘迫綜合征患兒獲得最佳預(yù)后,必須給予良好的支持性治療,包括維持正常的體溫、恰當(dāng)?shù)捏w液療法、良好的營養(yǎng)支持、處理動脈導(dǎo)管開放,以及循環(huán)支持維持適當(dāng)?shù)慕M織灌注。

        一般治療

        1、保溫:放置在自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺上,保持皮膚溫度在36.5℃。

        2、監(jiān)測:體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。

        3、保證液體和營養(yǎng)供給:第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/(kg.d)以后逐漸增加到120—150ml/(kg.d)并補充電解質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口喂養(yǎng),熱能不足使輔以部分靜脈營養(yǎng)。

        4、糾正酸中毒。

        5、關(guān)閉動脈導(dǎo)管:應(yīng)嚴格限制入液量,并給予利尿劑,如仍不關(guān)閉者,可靜脈注射消炎痛、劑量為每次0.2mg/kg,首次用藥后12、36小時做各用1次、共3次。其機理為:前列腺素E是胎兒及生后初期維持動脈導(dǎo)管開放的重要物質(zhì),而前列腺素合成酶抑制劑(消炎痛)可減少前列腺素E的合成。有助于導(dǎo)管關(guān)閉。用要五無效時可考慮手術(shù)結(jié)扎。

        6、抗生素:根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌(細菌培養(yǎng)和藥敏)應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療。

        新生兒呼吸窘迫綜合征護理方法

        1、清除分泌物。頭側(cè)位以利分泌物流出,經(jīng)常清除口咽、鼻咽部和氣管內(nèi)的分泌物,如分泌物較黏稠,可先行霧化吸入,待痰液稀釋后再吸痰。

        2、氧氣療法。一旦出現(xiàn)呼氣性嘩吟,應(yīng)及早采取持續(xù)鼻塞氣道正壓呼吸,CPAP可增加肺功能殘氣量,防止肺泡萎縮和肺不張,改善通氣血流比例災(zāi)調(diào),使血氧分壓上升,及早應(yīng)用可減少呼吸機的使用。氣管插管用氧:如用純氧CPAP后,病情仍無好轉(zhuǎn)者。應(yīng)及時進行氣管插管呼吸機治療,采用間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣。

        3、觀察和記錄患兒呼吸情況,呼吸困難有否進行性加重,有無鼻翼扇動、三凹征及呼吸暫停,觀察紫紺程度、聽診雙肺呼吸音的改變等。對于胎齡較小的早產(chǎn)兒需用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率,和經(jīng)皮測氧分壓。

        4、觀察患兒精神狀態(tài),檢查肌張力有否低下,分析X線胸片、血氣分析等檢查結(jié)果。

        5、維持中性環(huán)境溫度,相對濕度55%左右。使患兒皮膚溫度保持在36-37℃之間,減少耗氧量。

        6、觀察和記錄患兒呼吸情況,呼吸困難有否進行性加重,有無鼻翼扇動、三凹征及呼吸暫停,觀察紫紺程度、聽診雙肺呼吸音的改變等。對于胎齡較小的早產(chǎn)兒需用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率,和經(jīng)皮測氧分壓。

        7、觀察患兒精神狀態(tài),檢查肌張力有否低下,分析X線胸片、血氣分析等檢查結(jié)果。

        8、維持中性環(huán)境溫度,相對濕度55%左右。使患兒皮膚溫度保持在36-37℃之間,減少耗氧量。

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      什么是新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征治療方

      呼吸窘迫綜合征(ARDS)包括急性呼吸窘迫綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征。什么是新生兒呼吸窘迫綜合征呢?新生兒呼吸窘迫綜合征治療方法有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒呼吸窘迫綜合征的資料,歡迎閱讀。 什么是新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征
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