化療藥物外滲的預(yù)防及處理
外滲是指任何液體(液體或藥物)在靜脈輸注過(guò)程中意外滲漏到周圍組織中,萬(wàn)一化療藥物外滲了怎么辦呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的化療藥物外滲的預(yù)防及處理的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!
化療藥物外滲的預(yù)防
熟練的穿刺技術(shù)和血管的合理選擇是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。降低外滲風(fēng)險(xiǎn)需采取的措施為:
穿刺部位的選擇:
在靜脈穿刺前確定最佳穿刺部位,以下為外周靜脈穿刺建議,如患者外周靜脈穿刺持續(xù)性困難,應(yīng)考慮中央靜脈穿刺插管。
1.外周靜脈應(yīng)考慮前臂較大的靜脈血管;
2.插管處應(yīng)避開肘關(guān)節(jié);
3.不建議選擇內(nèi)側(cè)手腕及下肢;
4.不建議選擇前臂窩或手背,尤其是使用發(fā)皰類化療藥;
5.避免選擇淋巴水腫的部位;
6.是否選擇在乳房切除的一側(cè)置管尚有爭(zhēng)議。
插管類型的選擇:
1.不能選用蝶型穿刺針,因?yàn)樵陟o脈滴注過(guò)程中,針頭極易活動(dòng)且易刺穿血管壁導(dǎo)致化療藥外滲;
2.應(yīng)選擇柔韌易彎曲的插管;
3.若需持續(xù)靜脈滴注發(fā)皰類化療藥(如持續(xù)靜滴12-24小時(shí)),強(qiáng)烈建議中心靜脈插管。
操作:
1.穿刺后,使用10ml生理鹽水沖管以檢查是否會(huì)發(fā)生外滲。
2.靜滴一種藥物結(jié)束后,建議使用10-20ml生理鹽水沖管之后再靜滴另一種藥物
4.靜滴化療藥期間,必須定時(shí)檢查患者靜脈穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象。
5.發(fā)皰類化療藥建議快速靜滴。
化療藥物外滲的處理
1.停止靜脈輸注藥物,暫時(shí)留置針頭;
2.確認(rèn)藥液外滲部位;
3.盡量確認(rèn)藥液外滲的體積,避免擠壓外滲部位,之后移除插管。
4.用筆標(biāo)記出藥液外滲部位的邊界。
5.通知醫(yī)生,盡快采取治療。
6.①蒽環(huán)霉素、絲裂霉素C外滲:需將藥物局限在創(chuàng)面內(nèi),保持創(chuàng)面干燥,冷敷20分鐘,每天敷4次,持續(xù)1-2天。
?、陂L(zhǎng)春堿類、紫杉烷類藥物:需促進(jìn)藥物在皮膚組織內(nèi)擴(kuò)散,保持創(chuàng)面干燥,熱敷20分鐘,每天敷4次,持續(xù)1-2天。
?、鄞碳?、非發(fā)皰劑:局部冷敷。
7.解毒藥物治療
1)二甲基亞砜(DMSO)
一種常見溶劑,可以穿透組織,增強(qiáng)皮膚的滲透,促進(jìn)吸收藥物(特別是在較高的濃度)。當(dāng)局部使用,它還具有自由基清除/抗氧化性能,可能會(huì)加速清除藥物。實(shí)驗(yàn)研究表明,局部涂抹DMSO推薦用于蒽環(huán)類細(xì)胞毒藥及絲裂霉素C的外滲。有文獻(xiàn)報(bào)道144例化療藥外滲的患者,使用濃度為99%的DMSO涂抹于藥物外滲部位,每10cm2皮膚應(yīng)用四滴,涂抹面積為損傷部位面積的2倍,靜置晾干,不必覆蓋紗布,每8h使用1次,持續(xù)一周,僅有1例患者發(fā)生潰瘍,其他均好轉(zhuǎn)。
2)右丙亞胺
有實(shí)驗(yàn)證明,右丙亞胺不僅可以有效預(yù)防蒽環(huán)類化療藥引起的心臟毒性,還可有效治療蒽環(huán)類化療藥外滲后引起的癥狀。一項(xiàng)54例蒽環(huán)類化療藥外滲處理的文獻(xiàn)報(bào)告提及,化療藥外滲后6h內(nèi),靜滴右丙亞胺1000mg/cm2,之后兩天分別靜滴1000mg/cm2及500mg/cm2,可有效治療,避免了局部組織壞死清創(chuàng)。
肌酐清除率低于40ml/min的患者,右丙亞胺劑量需減半。使用右丙亞胺的患者不必局部應(yīng)用DMSO,且在靜滴右丙亞胺前冷敷皮膚15min。靜滴右丙亞胺的部位必須避開發(fā)生外滲的一側(cè)肢體。
3)透明質(zhì)酸酶
透明質(zhì)酸酶可降解透明質(zhì)酸,分解皮下組織,促進(jìn)化療藥物通過(guò)間隙擴(kuò)散,促進(jìn)物質(zhì)的吸收。研究發(fā)現(xiàn)本藥可應(yīng)用于長(zhǎng)春花堿、紫杉烷類化療藥的外滲,1ml濃度為150U/ml的透明質(zhì)酸酶應(yīng)用于1ml的長(zhǎng)春堿類藥物外滲。
8.抬高患肢,必要時(shí)給予止痛治療。
化療藥物外滲的預(yù)防及處理
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