抗血小板藥物
抗血小板藥是用來抑制血小板的環(huán)氧化酶生長的藥物,那么你知道抗血小板藥物有什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的抗血小板藥物的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!
抗血小板藥物
根據(jù)作用機制可把這類藥物分為:環(huán)氧合酶抑制劑、血栓素合成酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑、血小板二磷酸腺苷(P2Y12)受體拮抗劑和血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受體拮抗劑等。其中環(huán)氧合酶抑制劑將在第三十章非甾體抗炎藥中進行介紹。
抗血小板藥物的副作用
各種抗血小板藥的副作用有所不同,但共同的副作用是出血??寡“逅幰种蒲“寰奂“迨浅跗谥寡饔盟匦璧?,另一方面它又是動脈血栓形成的啟動物,因此應(yīng)嚴格控制用藥劑量,臨床適應(yīng)證和禁忌證十分重要。同時,還應(yīng)注意在使用抗血小板藥期問應(yīng)該避免手術(shù)和創(chuàng)傷,一旦遇到這種情況只有輸注血小板懸液才是有效的止血措施。
抗血小板藥物的使用注意
抗血小板藥物選擇的原則
阿司匹林+緩釋型雙嘧達莫聯(lián)合應(yīng)用或西洛他唑作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)),其原因在于國產(chǎn)阿司匹林+緩釋型雙嘧達莫制劑已上市,同時西洛他唑也獲得了中國人群的證據(jù)。
雙聯(lián)抗血小板的選擇
新指南首次將雙聯(lián)抗血小板(雙抗)治療作為直接推薦意見進行推薦,指出發(fā)病24h內(nèi)具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中患者應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療,連用21天,推薦級別為最高推薦(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。這一推薦來自2013年發(fā)表的CHANCE研究結(jié)果。
CHANCE研究納入5170例TIA或小卒中患者,一半患者給予雙抗治療,連用3周后停用阿司匹林,單用氯吡格雷治療9周,3個月的抗血小板治療使患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險降低32%,全身血管事件發(fā)生率降低31%。在安全性方面,并未增加任何出血風(fēng)險。除中國的CHANCE研究外,CARESS、CLAIR、MATCH、FASTER、SPS3、SAMMPRIS等研究也進行了雙抗治療的探索,研究提示,雙抗的最佳時間為3周~3個月。2013年發(fā)表于《循環(huán)》(Circulation)雜志的一篇薈萃分析納入CHANCE及一系列既往相關(guān)研究,分析顯示,無論是中國還是西方人群,雙抗較單抗降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險31%。
CHANCE研究發(fā)表后,UpToDate(基于循證醫(yī)學(xué)原則的臨床決策支持系統(tǒng))首先進行了改變,推薦對于亞洲高危TIA(ABCD2評分≥4)或者輕型卒中(NIHSS≤3)患者,進行雙抗而不是單用阿司匹林;用法:氯吡格雷(首劑300mg,之后每日75mg)聯(lián)合阿司匹林(首劑75~300mg,之后每日75~81mg)21天,之后單用氯吡格雷(每日75mg)至少90天。也是采用了最高推薦(B級證據(jù),I類推薦)。
去年5月1日,美國新版卒中二級預(yù)防指南更新,其中的雙抗證據(jù)也來自CHANCE研究。該指南指出,隨著CHANCE的發(fā)表,要重新考慮抗血小板治療的用藥時間,應(yīng)該在輕型卒中和TIA發(fā)病24小時內(nèi)使用雙抗,這對預(yù)防卒中在90天有效。該指南還指出,正在進行的POINT研究將進一步證實上述治療策略。該指南推薦,對于發(fā)病24小時的輕型卒中和TIA患者,應(yīng)聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷,持續(xù)90天(Ⅱb類推薦,B級證據(jù))。今年1月發(fā)表的加拿大二級預(yù)防指南提到,聯(lián)合使用阿司匹林(81mg)和氯吡格雷75mg減少90天卒中復(fù)發(fā)的作用對于加拿大人仍不確定,不建議常規(guī)使用(C級證據(jù));盡管CHANCE已經(jīng)證實21天阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對于中國患者的療效,但是這一發(fā)現(xiàn)對于加拿大和北美人群的普遍意義仍然不能確定,要等待POINT研究的結(jié)果。
由此看來,美國、加拿大與中國的推薦存在一定差異。CHANCE研究同期發(fā)表的述評指出,藥物基因組有可能是東亞人和加拿大人不同的重要原因。東亞人群攜帶CYP2C19失功能(LOF)等位基因的比例遠高于歐美人群。種族差異的原因主要在于兩方面:一是藥物基因組不同,另一方面是腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)不同,白人主要是頸動脈病變,而中國人則主要是顱內(nèi)動脈狹窄。雙抗對顱內(nèi)動脈狹窄的治療是否能夠外推至頸動脈?可能還是一個問題。CHANCE藥物基因亞組研究發(fā)現(xiàn),中國人CYP2C19基因慢代謝型和中間代謝型比例高達53.2%,比美國的28%~33%要高得多。也即,對于中國人是安全的治療外推至白人的安全性仍不確定。
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