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      乙肝抗病毒類藥物

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        乙肝抗病毒治療藥物是指在治療乙肝患者疾病的過程中,通過藥物制劑來抑制病毒復制,并最終清除乙肝病毒,能夠控制病情進展的一類藥物的統(tǒng)稱,那么乙肝抗病毒類藥物有什么呢?下面是學習啦小編為你整理的乙肝抗病毒類藥物的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!

        乙肝抗病毒類藥物

        1、干擾素(普通干擾素、長效干擾素)

        該類藥物的優(yōu)點是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點:需皮下注射、價格較高、不良反應(yīng)較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。

        采用干擾素治療病情階段:病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短

        2、核苷(酸)類似物

        這類藥物的優(yōu)點是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復發(fā)等的缺點。拉米夫定,阿德福韋酯,替比夫定,恩替卡韋,替諾福韋酯,克拉夫定等。

        拉米夫定(賀普丁)優(yōu)點:上市時間最長,療效確切,不良反應(yīng)少、且進入醫(yī)保;缺點:持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高(14%,38%,49%,66%)。

        阿德福韋(賀維力、名正、代丁等)優(yōu)點:耐藥變異率低(0、3%、11%、18%、29%),對拉米夫定耐藥者仍有效;缺點:抗病毒作用較弱,起效慢,有潛在的腎毒性。

        恩替卡韋(博路定)優(yōu)點:作用強,耐藥率低(5年累計耐藥率1.2%);缺點: 價格較貴。

        替比夫定(素比伏)優(yōu)點:作用強,HBeAg轉(zhuǎn)換率高(22%);缺點:變異率較高,有肌酸激酶升高等副作用,上市時間短,抗病毒作用,長期療效和安全性都有待證實。

        拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療,不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定,拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示,核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。

        3、中醫(yī)中藥

        中醫(yī)中藥優(yōu)點是作用機理全面,具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用,但是卻起效慢,抗病毒的速度難以和西藥相比。

        中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。

        乙肝抗病毒類藥物的用藥原則

        干擾素

        干擾素分為常規(guī)干擾素和長效干擾素,前者基本上天天都要注射,后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射,療程至少需要六個月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復制為主,缺點是不能隨便停藥,長期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。不過長期用藥的話會出現(xiàn)像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。

        核苷(酸)類似物

        另一類是核苷(酸)類似物的口服藥,像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過抗病毒,進步免疫力來治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復制,但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能,但是完全應(yīng)答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等,都有不可避開的耐藥性,而且藥價較高。

        藥物注意

        單純的乙肝抗病毒治療藥物會產(chǎn)生一些弊端,在乙肝患者在初治選擇療法的時候還是需要謹慎,特別是要注意以下幾點:

        1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復制,不能完全清除病毒,也就是說它能夠控制病情進展,但不能完全治愈乙肝。甚至有少數(shù)患者對某種藥物不敏感,需換用另一種;

        2、療程長(核苷類似物至少為2年,甚至更長時間;干擾素為1年),藥物需按時應(yīng)用,切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在??漆t(yī)生處就診,復查相關(guān)指標;

        3、同大多數(shù)病毒一樣,乙肝病毒也容易發(fā)生變異,有許多患者未用藥也發(fā)生了病毒變異(如前C區(qū)變異);同樣在抗病毒治療的過程中,也有可能出現(xiàn)病毒變異,極少數(shù)可引起病情突然加重;

        4、任何藥物都具有一定的不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)一些意外情況。核苷(酸)類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等;最嚴重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶(CK)升高等。干擾素的不良反應(yīng)相對更多。應(yīng)當在??漆t(yī)生處定期隨訪,防范嚴重不良事件的發(fā)生。

        乙肝抗病毒類藥物的治療注意

        1、沒有HBV指標,ALT再高也不要貿(mào)然應(yīng)用抗病毒藥,應(yīng)查找ALT升高的真正原因。

        2、急性乙肝時,雖然ALT很高,HBVV也有明顯的復制,但也不宜應(yīng)用抗HBV藥物,因為急性乙肝病人免疫功能正常,它們能猛烈攻擊HBV,很快會把HBV清除掉,雖然肝細胞有大量損傷,但肝細胞有極強的再生功能,HBV被清除后,能夠很快修復而恢復正常。急性乙肝預(yù)后良好,僅有極個別的病人可能轉(zhuǎn)為慢性乙肝。

        3、慢性乙肝,可能是“小三陽”,也可能是“大三陽”,但ALT一直不高,不超過正常值上限兩倍,臨床實踐證明,這類肝炎使用抗病毒藥的應(yīng)答率很低,效果不好,他們體內(nèi)還存在免疫耐受問題,此時可暫不應(yīng)用抗病毒藥,要注意觀察,定期檢測肝功能。

        4、肝活檢有典型的慢性肝炎改變,甚至是早期肝硬化改變的,此時病人ALT即使不高,如有HBV復制,也應(yīng)當進行抗病毒治療。

        5、慢性乙肝時,如果ALT升高超過正常值上限10倍以上,黃疸又非常明顯,這時更不能自己隨意用抗病毒藥,必須請??漆t(yī)生診治,經(jīng)驗證明,這時應(yīng)用抗病毒藥是非常危險的,而應(yīng)進行保肝治療,等到病情穩(wěn)定后才能抗病毒治療。

        6、乙肝病人應(yīng)定期復查肝功能和HBV的指標,過去患過乙肝,ALT正常,這可能是疾病的緩解期,肝內(nèi)炎癥反應(yīng)輕,HBV一般處于比較穩(wěn)定狀態(tài),不必應(yīng)用抗病毒藥,可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。

        7、乙肝病毒攜帶者,不管“大三陽”還是“小三陽”,也不管HBVDNA陰性或陽性,均不宜應(yīng)用抗HBV藥物。他們即使有了癥狀,應(yīng)當先尋找原因,看有無ALT升高,不要急于應(yīng)用抗病毒藥。


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