左胯骨酸乏怎么回事
左胯骨酸乏怎么回事
左胯骨酸乏有可能是腰間盤突出，但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為30～40歲。大多數(shù)患者認(rèn)為其腰腿病與創(chuàng)傷有關(guān)，但通常仔細(xì)詢問可發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重的腿痛發(fā)生前，患者已有幾個(gè)月或幾年的間斷性腰病史。在大多數(shù)情況下，腰病的發(fā)作相對短暫，休息后疼痛緩解。疼痛常因用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā)，在有些病例中，不能問出誘發(fā)疼痛加重的因素。疼痛常開始于下腰部，向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放散。向大腿后側(cè)放散的疼痛，可由脊柱許多部位(包括椎小關(guān)節(jié)，前后縱韌帶、脊椎骨膜等)的病變引起。放散至膝以下的為根性疼痛。無論何時(shí)，當(dāng)腿痛很輕而腰痛很明顯時(shí)，做出腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)非常慎重。那么，大家很小編來看看他的原因和治療方法。
左胯骨酸乏的原因：
1.退行性變是基本因素
隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。
2.損傷
積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。
3.遺傳因素
有色人種發(fā)病率低;小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。
4.妊娠
常見的誘發(fā)因素
①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。
?、谧藙莶划?dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。
?、弁蝗回?fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。
?、苎客鈧?，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。
⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。
?、奚砀吲c體重。
?、攮h(huán)境因素，如受涼、濕冷。
治療方法：
非手術(shù)治療：
腰腿痛的非手術(shù)治療方法多種多樣，從簡單的臥床休息至使用昂貴的牽引設(shè)備，所有這些治療都報(bào)道了令人興奮的治愈率，遺憾的是大多未經(jīng)科學(xué)地論證。(坎貝爾)其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作、病程較短者;②休息后癥狀可自行緩解者;③X線檢查無椎管狹窄。
?、排P床休息
?、偌毙匝醋詈唵蔚闹委煼椒ㄊ切菹ⅰＥP床休息2天比長期臥床休息的效果更好。屈膝屈髖側(cè)臥位并將一枕頭墊于兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經(jīng)根的壓力。(坎貝爾)
?、诮^對臥床休息，強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起，臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。
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?、倏蛇x用肌肉松弛、止痛、鎮(zhèn)靜藥物，也可應(yīng)用舒筋活血的中藥制劑。(實(shí)用骨科學(xué))②用于治療腰腿綜合征的藥物多種多樣，其療效也各不相同。在門診患者的治療中，當(dāng)前傾向于不用強(qiáng)麻醉藥和肌肉松弛藥，特別是對于慢性腰腿痛患者，因?yàn)樗幬镏委煶３Ｒ鸪砂a和加重抑郁。短期口服激素與口服抗炎藥一樣可有幫助。建議用非甾體類藥，可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)(如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊)，肌肉松弛藥物(如鹽酸乙哌立松片)，其他如復(fù)方辣椒堿乳膏、扶他林等。
?、菭恳?/p>
①采用骨盆牽引，牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15kg之間，抬高床足做反牽引，共2周。脊椎滑脫、活動(dòng)型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。
②間斷牽引，每日2次，每次1～2小時(shí)。
?、壤懑煟簯?yīng)慎重應(yīng)用，練習(xí)的內(nèi)容要適合患者的癥狀，而不是強(qiáng)迫患者進(jìn)行一系列一成不變的活動(dòng)。任何能加重疼痛的練習(xí)均應(yīng)終止，下肢練習(xí)能增加肌力和緩解背部緊張，但也可能加重下肢的關(guān)節(jié)炎癥狀，這些治療的真正益處在于改善患者的姿勢和身體的機(jī)械功能狀況，而不是增加肌力。
?、赏颇煤桶茨Γ壕唧w方法繁多，國內(nèi)這方面從業(yè)人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應(yīng)注意的是，暴力推拿按摩往往弊多無利。
?、始に赜材ね庾⑸洌貉档募に赜材ね庾⑸滹@然有一定的臨床趨勢。
?、?當(dāng)患者有神經(jīng)根損傷伴椎間盤突出或側(cè)方椎管骨性狹窄時(shí)，一次成功的經(jīng)椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的癥狀得到緩解，即使是暫時(shí)性的;但是這種患者通過手術(shù)治療神經(jīng)根疼痛效果良好。
?、?對穿刺治療無效的患者及有根性疼痛至少超過12個(gè)月的患者，手術(shù)療效較差。
?、?急性腰腿痛患者(少于3個(gè)月)對硬膜外皮質(zhì)激素注射的反應(yīng)良好。除非是有明確的再損傷導(dǎo)致急性椎間盤或神經(jīng)根的損傷，否則手術(shù)后的患者對硬膜外激素注射治療的反應(yīng)較差。
?、?經(jīng)椎板間入路：2ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)緩慢注入。
?、?經(jīng)椎間孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)，共2ml液體緩慢注入。
?、?經(jīng)尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)及4ml無菌生理鹽水，共10ml液體緩慢注入。
⑦ 常用長效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為一療程。間隔2～4周后可再用一療程，如無效則無需再用此法。如無根據(jù)不宜任意加入其他藥物共同注射，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。
手術(shù)治療
當(dāng)非手術(shù)治療失敗，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)師必須保證診斷正確，而且患者必須確認(rèn)疼痛的程度和神經(jīng)損害的情況已經(jīng)需要進(jìn)行手術(shù)。外科醫(yī)師和患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的不是治愈，而是解除癥狀。手術(shù)既不能終止導(dǎo)致椎間盤突出的病變過程，也不能使腰部恢復(fù)到以前的狀態(tài)。術(shù)后仍需要保持良好的姿勢和身體機(jī)械力學(xué)狀態(tài)，不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動(dòng)作。如希望延長疼痛緩解期，患者生活方式需要做某些永久性的調(diào)整。
?、抛钸m宜手術(shù)的患者是腿痛或疼痛主要集中于一側(cè)的患者，其疼痛放散至膝關(guān)節(jié)以下，癥狀持續(xù)6周以上，經(jīng)休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解;非手術(shù)治療至少6～8周后，癥狀又復(fù)發(fā)至最初的嚴(yán)重程度。
⑵只有在馬尾綜合征并伴有明顯神經(jīng)功能損害，特別是大小便功能障礙時(shí)，必須進(jìn)行手術(shù)摘除椎間盤，且需要急診手術(shù)。其他情況下，椎間盤摘除術(shù)應(yīng)是擇期手術(shù)。
?、菬o論選擇何種方式治療椎間盤突出，患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的是解除腿痛癥狀，而主要表現(xiàn)為腰痛的患者術(shù)后主要的痛苦可能不能解除。
?、仁中g(shù)原則：以最小的創(chuàng)傷，徹底切除一切致壓物，較少的破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，患者最短時(shí)間達(dá)到康復(fù)。⑸手術(shù)方式的選擇：由小到大逐級升級。其順序：開窗→擴(kuò)大開窗→半椎板切除→全椎板切除。
微創(chuàng)外科是當(dāng)今外科發(fā)展方向，隨著社會活動(dòng)的快節(jié)奏和高效率的發(fā)展，腰椎間盤突出患者突出更高的要求，即要求最小創(chuàng)傷，在最短時(shí)間內(nèi)解除病痛，達(dá)到康復(fù)。隨著高科技的發(fā)展，腰椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)使這一愿望變成現(xiàn)實(shí)。