猝死的原因
猝死(Sudden death,SD)是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同,作者認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義:“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時間內(nèi),因自然疾病而突然死亡即為猝死。”
從發(fā)病到死亡多長時間才能認(rèn)定為猝死呢?具體的量化時間目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時間在1小時、6小時、12小時和24小時之內(nèi),有人認(rèn)為也包括48小時之內(nèi)的死亡者[1]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時間是6小時之內(nèi),但這僅是一家之言。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死。內(nèi)涵——三要素猝死的內(nèi)涵可以濃縮成6個字,即患者是“因病突然死亡”。這6個字準(zhǔn)確精煉地概括了猝死
猝死內(nèi)涵的三要素:
要素一:患者已經(jīng)死亡。故患者沒有死的,一律不能認(rèn)定為猝死。猝死是終結(jié)性診斷,是蓋棺定論。因此猝死是只能預(yù)防,不能治療的疾病,任何能夠治療甚至治愈或復(fù)蘇成功的情況都不能稱為猝死。
要素二:患者屬于自然死亡,即因自身疾病而死亡,死亡起因于患者身體內(nèi)部因素。而不是死于患者身體的外部因素,不是死于溺水、觸電、自縊、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術(shù)等非自然原因。
要素三:猝死是突然發(fā)生的,其發(fā)生時間是不可預(yù)料的,也就是說患者并沒有出現(xiàn)即將死亡的征兆,故沒有人認(rèn)為該患者將要死亡,但死亡偏偏發(fā)生了。因此,凡能預(yù)料的死亡都不屬于猝死。臨床最常見的就是終末期疾病的患者,如癌癥晚期、各種疾病的晚期等,患者的生命逐漸走向盡頭,臨床上的相關(guān)表現(xiàn)有目共睹,一旦患者離去,此種死亡就不是猝死。
病因簡介
1.心肌梗死
急性心肌梗可以迅速出現(xiàn)休克、昏迷,以致猝死。
2.腦出血
心臟病猝死
高血壓病患者易患腦出血,出血積存在顱內(nèi),無法排出,壓迫腦組織而致猝死。
3.肺栓塞
瘀血形成血栓,栓塞在肺動脈而猝死。
4.急性壞死性胰腺炎
暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死,外溢,發(fā)生自體消化所致。
5.哮喘
哮喘病人在某些刺激物的侵襲下,突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮,進(jìn)而不幸喪命。
6.過敏
青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡。
7.猝死癥候群
此病多見于年輕人(17~40歲),死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。
8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜
臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中,突然發(fā)生病情惡化,病人多死于中毒性休克。
9.毒品、某些藥品過量
也易造成猝死。
10.心源性和非心源性疾病
前者最常見,特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見,少見有梗阻型肥厚性心肌病,主動脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長Q-T綜合征等。