急性心肌梗死的原因
急性心肌梗死的原因
相信大家一定都聽(tīng)說(shuō)過(guò)急性心肌梗死這種疾病，現(xiàn)在越來(lái)越多的人開(kāi)始患上了這種疾病，今天就一起來(lái)看看是什么原因?qū)е铝嘶颊呋忌显摷膊〉哪?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些急性心肌梗死的原因，供大家參閱。
急性心肌梗死的原因
1.基本病因
絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，偶為冠狀動(dòng)脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生下列情況心肌供血進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。
(1)冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓形成
?、傩募」Ｋ狼盁o(wú)心絞痛病史者
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較為通暢，該動(dòng)脈供血的區(qū)域無(wú)有效的側(cè)支循環(huán)，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。此類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，心肌壞死常自心內(nèi)膜下至心外膜下貫通心室壁全層。其梗死部位室壁常變薄向外擴(kuò)張，在發(fā)病1周內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動(dòng)脈大分支近端，貫通性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。
②原有心絞痛史或陳舊性心肌梗死史者
急性血栓堵塞另一支冠狀動(dòng)脈，不僅使其供血部位發(fā)生急性心肌壞死，并阻斷了提供原缺血和陳舊心肌梗死部位的側(cè)支循環(huán)，使病情較前更為嚴(yán)重。
③多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
在某支冠脈斑塊已使管腔極為狹窄處發(fā)生急性血栓堵塞者，一般既往多有心絞痛史，可因存在一定數(shù)量的側(cè)支循環(huán)對(duì)心外膜下心肌起了保護(hù)作用，急性堵塞所致的心肌壞死可能僅限于心內(nèi)膜下心肌，呈多發(fā)灶性壞死，梗死范圍較小，故不易發(fā)生心臟破裂及室壁瘤形成。
?、茉诠诿}斑塊處血栓形成不完全堵塞
病人常出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，也可導(dǎo)致心內(nèi)膜下急性心肌梗死，心電圖無(wú)異常Q波，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行血清心肌酶學(xué)檢查，以助診斷。
(2)冠狀動(dòng)脈痙攣
有的作者在一組急性心肌梗死病人發(fā)病后12h內(nèi)做冠脈造影，顯示有冠脈痙攣者占40%，向閉塞冠脈注入硝酸甘油能使閉塞的管腔開(kāi)放或部分開(kāi)放，說(shuō)明該組急性心肌梗死是由冠脈痙攣造成。
(3)粥樣硬化斑塊內(nèi)或斑塊下出血
富含脂質(zhì)的軟斑塊表面的纖維覆蓋帽較薄，加上斑塊的外形，其中脂肪灶處于偏心位置，受血流沖擊易于破裂。除這些易損斑塊的結(jié)構(gòu)以外，由冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)壓力急性改變;冠狀動(dòng)脈張力改變;隨著每次心搏冠狀動(dòng)脈彎曲及扭轉(zhuǎn)等外界因素都可使易損的斑塊破裂或內(nèi)膜下出血，誘發(fā)血小板聚集血栓形成，使冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致心肌梗死。
(4)心排血量驟降
休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。
(5)心肌需氧量猛增
重體力活動(dòng)、血壓升高或情緒激動(dòng)，致左心室負(fù)荷明顯增加，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、壞死。
2.發(fā)病因素
對(duì)于心肌梗死的發(fā)病，與所有冠心病一樣，高膽固醇血癥(或低密度脂蛋白增多)、高血壓和吸煙是重要危險(xiǎn)因素。
(1)性別與年齡
男性病人多于女性，男女比例為2∶1～3∶1。絕大多數(shù)急性心肌梗死發(fā)生于40歲以上的中年和老年人，按國(guó)外文獻(xiàn)所載約占總數(shù)的95%，個(gè)別病人不到30歲，發(fā)病率隨年齡而明顯增高。
(2)發(fā)病前原有的有關(guān)疾病
我國(guó)各地報(bào)道心肌梗死病例中合并有高血壓占50%～90%，在北京地區(qū)1972～1983年有53.1%～70.2%，一般較國(guó)外記載的合并率稍高。伴發(fā)糖尿病的病例有3.9%～7.5%，較國(guó)外大多數(shù)報(bào)道的稍低。將近半數(shù)的病人以往有心絞痛史。
(3)誘發(fā)因素
按國(guó)內(nèi)的資料，約1/2～2/3的病例有誘因可尋，其中以過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)或精神緊張最為多見(jiàn)，其次是飽餐及上呼吸道或其他感染，少數(shù)為手術(shù)大出血或其他原因的低血壓，休克與蛛網(wǎng)膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中發(fā)作。北京一組醫(yī)院收住的急性心肌梗死病例數(shù)有明顯的季節(jié)性變化規(guī)律，每年11月～次年1月和3～4月有兩個(gè)發(fā)病高峰，提示發(fā)病與氣候變化有關(guān)。
急性心肌梗死的治療方法
1.前驅(qū)癥狀的治療
前驅(qū)癥狀的出現(xiàn)可能為瀕臨心肌梗死的表現(xiàn)。此時(shí)宜建議病人住院，及時(shí)而積極地按治療不穩(wěn)定型心絞痛的措施處理，可減少這些病人發(fā)生MI的機(jī)會(huì)。
2.入院前的處理
AMI病人約2/3的死亡發(fā)生在院外，而且通常死于心室顫動(dòng)。因此，縮短起病至住院之間的這一段時(shí)間，并在這期間進(jìn)行積極的治療，對(duì)挽救這部分病人的生命有重要意義。對(duì)病情嚴(yán)重的患者，發(fā)病后宜就地進(jìn)行搶救，待患者情況穩(wěn)定允許轉(zhuǎn)院時(shí)才轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)送病人的救護(hù)車上，應(yīng)配備心電監(jiān)護(hù)和必要的搶救設(shè)備，以便在運(yùn)送途中也能繼續(xù)監(jiān)護(hù)病情的變化并及時(shí)進(jìn)行處理。
住院前的診治效果取決于幾個(gè)因素，包括：及時(shí)除顫;早期解除疼痛和穩(wěn)定病人的情緒;降低自主神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)和消除致命性心律失常，如室速、室顫等。但是，此時(shí)的治療措施不應(yīng)影響迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。
3.監(jiān)護(hù)和一般治療
(1)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)
本病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始行心電和血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。應(yīng)注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心肌酶，為適時(shí)作出治療措施提供客觀依據(jù)。監(jiān)護(hù)的意義是不放過(guò)任何有意義的變化，但注意要保證病人安靜和休息。一般心電、血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為3～5天，有嚴(yán)重心律失常、心衰和休克者則可根據(jù)病情監(jiān)測(cè)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。
(2)活動(dòng)和飲食
患者應(yīng)在冠心病監(jiān)護(hù)室里臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。治療照顧AMI的醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察注意病人意識(shí)變化，寧?kù)o、設(shè)備完善的環(huán)境，親切周到的解釋，有助于減輕AMI給病人帶來(lái)的心理壓力。
第1周完全臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。病人進(jìn)食不宜過(guò)飽，應(yīng)少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢，大便時(shí)不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第2周可在床上坐起，逐漸離床，在床旁站立和在室內(nèi)緩步走動(dòng)。近年來(lái)多主張?jiān)缙诨顒?dòng)，因?yàn)樗山獬颊叩木o張與焦慮情緒，減少梗死后的并發(fā)癥，有利于后期心功能的恢復(fù)。發(fā)達(dá)國(guó)家AMI病人多在1周后出院，我國(guó)的住院期略長(zhǎng)，一般為2～4周，如病重或有并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床及住院時(shí)間。
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