引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

　　甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。那么，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因是什么?甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)有哪些?甲狀腺結(jié)節(jié)的治療有哪些?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因吧!

　　引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因

　　1、缺碘：

　　是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發(fā)病率成反比，碘化食鹽可以預(yù)防甲狀腺腫大等事實(shí)均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。另外，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增多可引起相對(duì)性碘不足，比如生長(zhǎng)發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等，可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。

　　2、致甲狀腺腫物質(zhì)：

　　蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質(zhì)，黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì)，引起甲狀腺腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)含量，對(duì)甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系，有的流行地區(qū)除了碘以外，也缺少上述各種元素，也有些地區(qū)甲狀腺腫的發(fā)生率和飲水的硬度成正比。藥物如硫氰化鉀、過(guò)氯酸鉀、對(duì)氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫。

　　3、激素合成障礙：

　　家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙，如缺乏過(guò)氧化酶、脫碘酶，影響甲狀腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發(fā)生困難，均可導(dǎo)致甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

　　4、高碘：

　　少見，可呈地方性或散發(fā)性分布，其發(fā)病機(jī)制為過(guò)量攝入的碘導(dǎo)致TPO的功能基因過(guò)多占用，從而影響酪氨酸碘化，碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大。

　　5、基因突變：

　　此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)突變等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常;但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀，所以專家提醒患者一旦確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療同時(shí)注意生活中的飲食護(hù)理和日常保健。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)：

　　(一)主要表現(xiàn)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊、甲狀腺腫大是其主要癥狀，除此外大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，可通過(guò)自我觸摸或體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，或因甲狀腺腫大就診，進(jìn)行查體或B超等影像學(xué)檢查獲知。

　　(二)次要表現(xiàn)

　　少數(shù)人出現(xiàn)較快速增大的甲狀腺局部腫塊，伴有疼痛感。少數(shù)患者因合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥以心悸、多汗、手抖、消瘦等為主要臨床表現(xiàn);或可因合并甲狀腺功能減退癥而以怕冷、乏力、水腫表現(xiàn)明顯;當(dāng)合并急性或亞急性甲狀腺炎時(shí)甲狀腺及周圍區(qū)域可出現(xiàn)明顯的疼痛及壓痛;當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的治療：

　　(一)治療原則

　　本病根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性程度決定治理方案的選擇。

　　(二)具體治療方法

　　1.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的治療

　　(1)手術(shù)治療：絕大多數(shù)甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)首選手術(shù)治療。手術(shù)方式采取甲狀腺幾乎全切，即切除甲狀腺兩葉和峽部，只留下一葉中5g以下的甲狀腺組織。

　　(2)化療或放療：甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，故一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。常用化療方案有三種。

　　★MOPP方案：氮芥6mg/m2，長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2，均靜脈滴注，第1、8日;甲基苯肼100mg/m2，潑尼松40mg/m2，均口服，第1~14日。用藥2周休息2周，第28日重復(fù)，為一周期，至少需6個(gè)周期。緩解率在80%以上。對(duì)老年患者和心功能障礙者可首選MOPP方案，因影響生殖功能和造血系統(tǒng)，不適于青少年。

　　★ABVD方案：阿霉素25mg/m2，博來(lái)霉素10U/d，長(zhǎng)春新堿6mg/m2，達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)375mg/m2，均靜脈滴注，第1、15日。適用于青少年。

　　★CHOP方案：環(huán)磷酰胺750mg/m2，阿霉素50mg/m2，長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，均靜脈滴注，第1日;潑尼松100mg/m2，口服，第1~5日。CHOP被認(rèn)為是高度惡性非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

　　放療一般采用60Co外照射。根治劑量為每周照射5次，每次劑量為2Gy，總劑量為40~50Gy。

　　(3)綜合治療：結(jié)節(jié)大于1.5cm的乳頭狀甲狀腺癌需進(jìn)行甲狀腺幾近全切，加放療。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)即已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在，單純手術(shù)難以達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療。

　　2.甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)無(wú)須治療，需每6~12個(gè)月隨診1次。必要時(shí)可作甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺FNAC檢查。少數(shù)患者需要治療。

　　(1)左甲狀腺素(L-T4)抑制治療：L-T4治療的目的是使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小，即治療后甲狀腺結(jié)節(jié)體積較治療前縮小50%以上。少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者可應(yīng)用，不推薦廣泛使用;血清TSH水平<1.0mU/L、年齡大于60歲的男性患者、絕經(jīng)后婦女及合并心血管疾病患者等為絕對(duì)禁忌證。

　　(2)手術(shù)治療：

　　★手術(shù)適應(yīng)證：①甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀;②甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥;③甲狀腺結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大;④FNAC檢查提示可疑癌變。

　　★手術(shù)方式：①良性甲狀腺結(jié)節(jié)可采取單純甲狀腺結(jié)節(jié)剔除術(shù);②FNAC結(jié)果為良性，但臨床疑為惡性，進(jìn)行甲狀腺葉切除;③FNAC檢查提示可疑癌變，手術(shù)時(shí)冷凍切片結(jié)果為良性或不能肯定，進(jìn)行甲狀腺葉切除及峽部切除;如冷凍切片結(jié)果提示為濾泡細(xì)胞新生物，行甲狀腺近乎全切。

　　(3)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮乙醇注射(PEI治療)：PEI是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。機(jī)制是以無(wú)水乙醇作為硬化劑使甲狀腺結(jié)節(jié)中心區(qū)組織細(xì)胞出現(xiàn)凝固性壞死及靜脈血栓形成，乙醇沿血管內(nèi)彌散引起周圍散在出血灶和間質(zhì)水腫使之與正常組織分開。PFI治療主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變;也可用于治療良性自主高功能性腺瘤。

　　★優(yōu)點(diǎn)：發(fā)生甲狀腺功能減退幾率低;無(wú)碘治療的放射性污染;相比L-T4抑制治療療程短療效好;較手術(shù)治療操作更簡(jiǎn)便，不損傷正常甲狀腺組織，發(fā)生出血和神經(jīng)損傷少，患者精神壓力小;費(fèi)用低廉，易被患者所接受。功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)乙醇治療的總體效果對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥前期者完全治愈率為68%~100%，甲狀腺功能亢進(jìn)癥期為50%~89%;結(jié)節(jié)大于1.5cm且TSH異常對(duì)治療反應(yīng)性較差，而結(jié)節(jié)小且TSH正常治愈率在90%以上。

　　★缺點(diǎn)：本療法復(fù)發(fā)率較高，大的囊腫或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好效果;注射時(shí)短暫頸前甲狀腺局部疼痛;暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷。

　　★治療方法：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮直接向甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)注射95%乙醇(或無(wú)菌乙醚乙醇)，注入乙醇量依據(jù)結(jié)節(jié)大小而定，每次0.5~9.0ml，每周1~2次，每例共注射4~8次。PEI后每月復(fù)查超聲、測(cè)定甲狀腺激素水平，3個(gè)月時(shí)行放射性核素99mTc掃描，觀察結(jié)節(jié)體積縮小和性質(zhì)變化情況。

　　除乙醇外也可應(yīng)用冰石甘液(冰醋酸、苯酚、甘油混合液)作為硬化劑，按每毫升結(jié)節(jié).組織注射3ml約液進(jìn)行治療，療效較無(wú)水乙醇更好且注射時(shí)疼痛較輕。

　　(4)放射性131I治療：目的是去除功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。本方法不適用于有巨大甲狀腺結(jié)節(jié)患者、妊娠和哺乳期婦女。有效率高達(dá)80%~90%。治療后少數(shù)患者可發(fā)生甲狀腺功能減退，極少數(shù)患者發(fā)生Craves病。

　　★適應(yīng)證：自主性高功能腺瘤(質(zhì)量在100g以下的“熱”結(jié)節(jié));毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml者;年齡大于40歲;不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者。

　　★治療方法：多采用一次大劑量療法，結(jié)節(jié)直徑在3cm以下者給予555~740MBq(15~20mC1)131I口服，結(jié)節(jié)直徑在3cm以上者給予740~1110MBq(20~30mC1)131I，口服。也可根據(jù)結(jié)節(jié)重量、攝131I率及有效半衰期計(jì)算131I劑量，使實(shí)際吸收量達(dá)到每克結(jié)節(jié)組織200~300Gy。

　　3.可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結(jié)節(jié)的治療 甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查，這樣可使其中的30%~50%患者明確診斷。如果重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需要手術(shù)治療。

　　4.妊娠時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同;但妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131I治療。FNAC檢查可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。如果結(jié)節(jié)為惡性，在妊娠的3~6個(gè)月做手術(shù)較為安全，否則，應(yīng)在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。

　　5.兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

　　(1)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見，主要見于兒童期頭頸部接受過(guò)放射線照射的患者，此種甲狀腺結(jié)節(jié)惡性變可能是其他人的2~3倍，癌腫高達(dá)15%~33%，不管FNAC檢查結(jié)果如何最好行手術(shù)切除。

　　(2)對(duì)兒童期非放療因素所致甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查，當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變者應(yīng)采取手術(shù)治療。