引發(fā)甲狀腺結節(jié)的病因

　　(三)治療注意事項

　　1.L-T4抑制治療

　　(1)如果L-T4治療3~6個月后甲狀腺結節(jié)不縮小，或結節(jié)反而增大者，需要重新進行FNAC檢查，改用手術或其他療法。

　　(2)鑒于多數(shù)甲狀腺結節(jié)對L-T4抑制治療無反應，選用該項治療時應采用高分辨率超聲密切觀察甲狀腺結節(jié)大小的變化，對治療反應明顯，結節(jié)縮小顯著者，應停藥觀察，如停藥后結節(jié)又增大可再繼續(xù)治療;如停藥后結節(jié)仍縮小或無變化，說明結節(jié)為自我緩解，可繼續(xù)停藥觀察隨訪。

　　(3)建議對絕經(jīng)后婦女采用小劑量抑制治療，也可同時應用雌激素避免骨量丟失。對男性和絕經(jīng)前女性最好將TSH抑制到0.05mU/L以下。為避免甲狀腺素對心血管系統(tǒng)的不良反應，也有主張對良性甲狀腺結節(jié)抑制程度達到TSH0.1~0.5mU/L即可。

　　(4)甲狀腺囊腫對L-T4抑制療法無效，直徑大于3cm的囊性結節(jié)最好手術切除。

　　2.無水乙醇等硬化劑治療

　　(1)治療前一定要先做FNAC檢查，除外惡性變的可能后才能實施。

　　(2)最好選用超聲導向靶點注射，避免硬化劑滲出結節(jié)外，損害周圍正常甲狀腺組織。

　　(3)準確定量結節(jié)腺體容積，正確估算硬化劑總量及注射次數(shù)。

　　(4)治療前后均要行放射性核素掃描和甲狀腺素測定，明確結節(jié)及全身功能狀態(tài)，對于功能自主性甲狀腺結節(jié)伴嚴重甲狀腺功能亢進癥者治療前給予抗甲狀腺藥物更安全。

　　(5)經(jīng)穿刺吸盡囊液后仍殘留有結節(jié)者，需密切隨訪，警惕結節(jié)惡性變的發(fā)生。

　　(6)各種良性甲狀腺結節(jié)經(jīng)硬化劑介入治療效果的好壞與結節(jié)大小及操作經(jīng)驗關系密切。

　　3.放射性131I治療

　　(1)為保護結節(jié)周圍正常甲狀腺組織免遭照射，應在服l31I前2周和服131I后1個月內給予較大劑量甲狀腺片抑制治療。

　　(2)治療前應積極采用ATD和β受體阻滯劑治療，使甲狀腺功能亢進癥病情得到控制，避免誘發(fā)131I治療后的放射性甲狀腺炎。

　　(3)治療后3個月進行甲狀腺核素顯像及甲狀腺功能檢查。